五年5班家庭情況調(diào)查
親愛的家長:
你好!為了深入了解孩子,也為后期家校合作的順利開展,特制此問卷,請各位家長填寫。祝愿我們合作愉快,共同為孩子的健康成長付出努力?。ㄔ搯柧韮H發(fā)布人可見,不會公開孩子個(gè)人信息)
1. 填表(孩子+爸爸/媽媽,一位即可)
2. 孩子年齡
3. 孩子民族
4. 孩子是否獨(dú)生子女?
是
否
5. 孩子身份證號碼
6. 孩子生日
7. 戶籍
8. 現(xiàn)家庭詳細(xì)住址:
9. 孩子家庭類型:
雙親家庭
離異隨母
離異隨父
離異隨母重組
離異隨父重組
喪父或喪母
其他
10. 孩子的生活主要由誰照料:
媽媽
爸爸
爺爺奶奶
外公外婆
其他
11. 孩子是否有過敏原?或者身體情況有否特別需要注意的問題?(如先天性疾病、心理問題等)
12. 父親的姓名是:
13. 父親聯(lián)系電話:
14. 父親的工作以及工作單位是?
15. 母親的姓名是
16. 母親的聯(lián)系電話是:
17. 母親的工作以及工作單位是?
18. 其他同住人與孩子的關(guān)系及聯(lián)系電話
19. 請您寫出您眼中孩子的優(yōu)點(diǎn),不少于三個(gè)
20. 您最關(guān)心孩子在校的哪些方面?
學(xué)習(xí)成績
學(xué)習(xí)習(xí)慣
行為習(xí)慣
品德修養(yǎng)
人際交往
興趣愛好
身心健康
其他方面
21. 您對孩子的期望是什么?
22. 孩子從一年級入學(xué)到現(xiàn)在,您認(rèn)為孩子最大的進(jìn)步是什么?
23. 在目前教育孩子的過程中,您期望得到老師的哪些幫助?
24. 您是否愿意成為班級的家委會成員:
是
否
25. 您想為班級發(fā)展提供哪些支持?
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