小四班新生入園適應(yīng)調(diào)查表
尊敬的各位家長(zhǎng):
你們好!首先歡迎您和您的寶寶走進(jìn)小四班大家庭。為了讓孩子愉快地、平穩(wěn)地度過(guò)適宜期,我們想進(jìn)一步了解寶寶入園之前在家中情況及您的需求等,以便更好地照顧您的寶寶。非常感謝您的配合!
1.幼兒姓名:
2.性別:
男
女
3.寶寶小名:
4.入園前主要養(yǎng)育人:
父母
老人
保姆
其他
5.是否是獨(dú)生子女:
是
否
6.是否上過(guò)早教托育:
是
否
7.寶貝自理情況:
能獨(dú)立進(jìn)餐
能主動(dòng)喝水
能獨(dú)立大小便
會(huì)自己洗手
會(huì)穿、脫衣服
會(huì)穿脫鞋子
有午睡習(xí)慣
能獨(dú)立入睡
其他
8.寶貝是否有過(guò)敏食物?
有
無(wú)
9.寶貝是否有挑食或偏食情況?
有
無(wú)
10.寶貝午睡習(xí)慣
每天固定午睡
偶爾午睡
不午睡
11.睡眠:
在成人陪伴入睡
玩具等物品陪伴入睡
沒(méi)有午睡習(xí)慣
有尿床習(xí)慣
其他
12.是否需要特殊安撫?(如有請(qǐng)說(shuō)明)
有
無(wú)
13.目前是否需穿紙尿褲
是
否
14.寶貝入園您主要擔(dān)心的問(wèn)題:
情緒
進(jìn)餐
喝水
如廁
穿、脫衣服 鞋子
睡眠
和同齡小朋友交往
語(yǔ)言交流
安全
洗手
其他
15.進(jìn)餐:
要大人喂飯
挑食偏食
追著喂飯,邊吃邊玩
其他
16.喝水
不會(huì)用水杯喝水
喝水不及時(shí)
不喜歡喝水
其他
17.如廁:
選項(xiàng)1
選項(xiàng)2
18.寶貝是否過(guò)敏的食物,或者需要特別注意的健康問(wèn)題?(如手臂脫臼,哮喘,高熱驚厥,心臟病等)
19.寶貝的性格特點(diǎn)(可多選)
活潑開(kāi)朗
內(nèi)向慢熱
敏感謹(jǐn)慎
其他
20.和同齡小朋友交往:
喜歡自己玩
有攻擊性行為
其他
21.語(yǔ)言交流
需要成人引導(dǎo)表達(dá)
不喜歡表達(dá)
其他
22.寶貝是否有分離焦慮表現(xiàn)?
有(家長(zhǎng)通常如何安撫?)
無(wú)
23.寶貝平時(shí)如何表達(dá)情緒?(如哭鬧、語(yǔ)言表達(dá)、肢體動(dòng)作等)
24.和老師溝通你最想了解孩子哪些情況:
情緒
進(jìn)餐
喝水
如廁
穿、脫衣服 鞋子
睡眠
和同齡小朋友交往
語(yǔ)言交流
其他
25.您為孩子入園做了哪些心理建設(shè)?
26.請(qǐng)問(wèn)您對(duì)我們的衛(wèi)生保健工作有什么想了解的?
27.當(dāng)小朋友之間遇到?jīng)_突時(shí)您有什么看法或疑問(wèn)?
28.寶貝是否有特別喜歡的玩具、繪本或動(dòng)畫(huà)角色?
29.寶貝是否有需要老師特別注意的事項(xiàng)?
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