青少年情志平衡問卷

若你常覺情緒低落，對過往熱愛之事提不起勁，或在學(xué)習(xí)、相處中倍感吃力——不妨試試這份問卷。它或許能幫你更清晰地察覺自身狀態(tài)，為心緒尋一份安穩(wěn)的參照
1. 姓名
2. 性別
3. 年齡
4. 身高/體重
5. 起床是否疲勞？脖子、四肢是否僵硬？頭部有沒什么不舒服？哪個位置？是否有口干、口渴、口苦現(xiàn)象？眼睛有干、癢？
6. 胸部平時有無刺痛/脹痛(偶爾幾秒鐘)，具體哪個位置?女生有無例假，是否正常？
7. 肚臍眼上部兩肋骨中間凹陷處平時是否有刺痛、脹痛現(xiàn)象?偶爾還是頻繁?
8. 身體兩側(cè)是否偶爾會感覺有股氣往上或者往下涌動?
9. 最近一周吃飯胃口如何?肚臍周圍有沒有脹、痛等癥狀?具體哪個位置，按壓會不會舒服些?
10. 平時會怕冷、怕風(fēng)、怕熱?愛出汗還是不愛出汗?喜歡喝冷飲還是熱的?
11. 一般幾點(diǎn)睡幾點(diǎn)起，倒頭就睡還是半天睡不著?睡覺質(zhì)量如何?做夢多不?
12.
大便一天幾次，成型不，粘馬桶不?會不會經(jīng)常便秘，蹲廁時間一般多久，會不會每次感覺排空?

13. 小便什么顏色?有無尿痛、尿急、尿不盡?白天尿的次數(shù)多不，感覺尿頻不?晚上有無起夜尿尿，起夜幾次?
14. 會不會經(jīng)常發(fā)火，易怒，狂躁?遇事會不會容易著急?最近是不是總是閉門不出，不想動，誰都不想理，做什么事都沒勁?
15. 目前有沒用什么藥物干預(yù)，用量多少?以前有沒有做過什么手術(shù)?
16. 現(xiàn)是否待家，時間有多久？目前最想解決哪些心身問題?
17.
請上傳清晰的舌苔正反面，拼圖上傳
選擇文件
18. 是否有檢查報告?有請私信聯(lián)系？
19. 聯(lián)系電話
更多問卷 復(fù)制此問卷