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養(yǎng)老院老人的家庭探訪頻率與情感需求與滿足程度研究
1. 您的性別是？
A 男
B 女
2. 您的年齡是？
A 60-70歲
B 71-80歲
C 81-90歲
D 90歲以上
3. 您入住養(yǎng)老院多長(zhǎng)時(shí)間了？
A 少于1年
B 1-3年
C 3-5年
D 5年以上
4. 過(guò)去一年內(nèi)，您的家人探訪您的頻率是？
A 每周一次或更頻繁
B 每月一次
C 每季度一次
D 每年一次或更少
E 從未探訪
5. 當(dāng)家人探訪您時(shí)，您的心情通常是
A 非常開(kāi)心
B 比較開(kāi)心
C一般
D 有些失落
E 非常失落
6. 您希望家人探訪的頻率
A 每周至少1次
B 每2-3周1次
C 每月1次
D 每2-3月1次
E 其他
7. 家屬平均每月探訪您的次數(shù)是
A 0次
B 1-2次
C 3-4次
D 5次及以上
8. 您的主要探訪親屬是？
A 子女
B 孫輩
C 配偶
D 兄弟姐妹
其他
9. 探訪時(shí)通常停留的時(shí)間
A 30分鐘內(nèi)
B 30分鐘-1小時(shí)
C 1-2小時(shí)
D 2小時(shí)以上
10. 探訪時(shí)主要進(jìn)行的活動(dòng)
A 聊天交流
B 一起吃飯
C 外出散步
D 幫助處理事物
E 其他
11. 家庭探訪是否可以緩解您的孤獨(dú)
A 完全不可以
B 不太可以
C 一般
D 比較可以
E 完全可以
12. 當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有人探訪時(shí)，您的感受
A 無(wú)所謂
B 孤獨(dú)
C 失落
D 焦慮
E 無(wú)助
13. 家人是否會(huì)在重要節(jié)日（如春節(jié)、中秋節(jié)、您的生日等）探訪您
A 每次都來(lái)
B 多數(shù)時(shí)候會(huì)來(lái)
C 偶爾會(huì)來(lái)
D 從未在節(jié)日探訪過(guò)
14. 您通常通過(guò)哪些方式與家人聯(lián)系？
A 面對(duì)面探訪
B 電話
C 視頻通話
D 信件或郵件
E 其他
15. 您是否經(jīng)常感覺(jué)孤獨(dú)？
A 從不
B 偶爾
C 經(jīng)常
D 總是
16. 當(dāng)您感到孤獨(dú)時(shí)，您會(huì)做些什么來(lái)緩解？（可多選）
A 找工作人員聊天
B 參加集體活動(dòng)
C 打電話給家人
D 看電視或聽(tīng)音樂(lè)
E 其他
17. 您對(duì)養(yǎng)老院的哪些服務(wù)感到滿意？
A 餐飲服務(wù)
B 醫(yī)療服務(wù)
C 娛樂(lè)活動(dòng)
D 清潔衛(wèi)生
E 工作人員態(tài)度
F 其他
18. 您認(rèn)為哪些因素影響您的情感需求滿足？（可多選）
A 家人探訪頻率
B 養(yǎng)老院環(huán)境
C 個(gè)人健康狀況
D 社交機(jī)會(huì)
E 其他
19. 您認(rèn)為養(yǎng)老院是否有必要組織一些促進(jìn)家人與老人互動(dòng)的活動(dòng)
A 非常有必要
B 有必要
C 無(wú)所謂
D 沒(méi)必要
20. 請(qǐng)問(wèn)您還有其他想要補(bǔ)充的建議或意見(jiàn)嗎？
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