農(nóng)村學校飲水與環(huán)境衛(wèi)生調(diào)查（內(nèi)測版分兩頁）


1. 請選擇省份城市與地區(qū):
2. 調(diào)查員姓名：____________
一、基本信息
3. 學校名稱： ___________________ 監(jiān)測對應水廠編號：__________________
4. 學校類型:
5. 辦學性質(zhì):
6. 學生人數(shù)
男生
女生
住宿生
7. 教職工人數(shù):_________
二、學校飲水
8. 學校供水方式:
9. 學校自備水源供水方式:
10. 自備水源在使用前的水處理工藝是什么?
11. 學校提供的飲水設施為:
12. 所使用的直飲水設備是否定期更換濾芯、濾膜?
13. 頻率
請選擇
14. 其他，請說明
15. 是否有更換濾芯、濾膜的記錄或購買耗材的記錄?
16. 學校是否定期對飲水設備進行清洗消毒?
17. 頻率
請選擇
18. 其他，請說明
19.

是否有飲水設施清洗消毒記錄？  

20. 學校提供的飲水取用設施的地點在哪里?
21. 從教室步行至最近飲水點一般所需的時間為?
22. 飲水供水點一共有______個，供水點出水嘴數(shù)量一共有______個。
23. 學校是否設立獨立飲水間?
24. 學校飲水間是否有地面防滑墊/漏水警示?
25. 飲水設施接水口/龍頭外表面是否有污漬或水垢?
26. 飲水設施接水臺面/水槽是否有積水或垃圾?
27. 飲水設施出水速度如何?
28. 學校所提供飲水水量總體上能否滿足全體師生的飲水需求?
29. 學生課間取水排隊情況如何?
三、衛(wèi)生管理
30. 飲水設施管理情況
  • 是
  • 否
飲水設備是否有衛(wèi)生許可批件？
是否有飲用水衛(wèi)生管理制度？  
是否有飲用水衛(wèi)生事件應急處置預案？   
學校飲水設備清洗消毒是否有專人負責？ 
從事飲水設施管理的人員是否有有效的健康合格證明？
從事飲水設施管理的人員是否定期進行衛(wèi)生培訓？ 
是否定期開展學生飲用水衛(wèi)生宣傳教育活動？    
是否定期進行飲用水水質(zhì)檢測？
學校飲水水質(zhì)檢測結(jié)果是否予以公布？
31. 頻率
請選擇
32. 其他，請說明
33. 公布途徑（例：公告欄、學校官網(wǎng)等）
四、學校環(huán)境衛(wèi)生
34. 廁室內(nèi)/廁所周圍5米是否提供洗手設施?
35. 洗手池出水情況如何?
36. 洗手池、鏡子、臺面是否有水漬與污垢?
37. 洗手設施/廁所是否配備洗手液或肥皂?
38. 廁所位置分布
39. 廁所總蹲位數(shù)______個，其中男廁蹲位數(shù)_____個，女廁蹲位數(shù)_____個
40. 廁所類型
41. 廁所清潔情況
  • 完全沒有
  • 幾乎沒有
  • 偶爾有
  • 經(jīng)常有
  • 幾乎總是
廁所地面是否有可見垃圾（紙屑、衛(wèi)生巾包裝、煙頭等）？
蹲位/馬桶內(nèi)是否有殘留污跡？
廁所垃圾桶是否有溢出現(xiàn)象？
42. 廁所的日常打掃和管理由誰負責?
43. 是否有廁所衛(wèi)生管理制度
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