關(guān)于留守老人購(gòu)買常用藥物以及養(yǎng)老照護(hù)的問(wèn)卷調(diào)查

您好!我們正在開展一項(xiàng)關(guān)于守老人購(gòu)買常用藥物以及養(yǎng)老照護(hù)的調(diào)查研究。
留守老人是指“與子女或直系親屬因務(wù)工、求學(xué)等原因分居無(wú)法共同生活的老年人”)
本問(wèn)卷預(yù)計(jì)耗時(shí)3-5分鐘,采用匿名方式填寫,所有數(shù)據(jù)嚴(yán)格保密,僅用于研究分析。感謝您的參與!

一、基本信息
A1 您的家中是否有留守老人?
A2 您與留守老人的關(guān)系?
A3 老人現(xiàn)居住的城市是?
A4 老人現(xiàn)居住區(qū)域?qū)儆冢?/legend>
A5 老人現(xiàn)在的年齡是?
A6 老人的性別是?
A7 老人的文化程度是?
A8 老人的婚姻狀況是?
A9 老人主要的共同居住人是?
A10 老人現(xiàn)在的主要生活來(lái)源是?  【多選題】
二、照護(hù)與支持
B1 下列日常生活事件中,請(qǐng)根據(jù)老人近1個(gè)月的情況,請(qǐng)問(wèn)哪些不能自己獨(dú)自完成? 【多選題】
B2 主要照護(hù)人
B3 子女與老人聯(lián)系頻次
B4 目前您感到比較困擾的問(wèn)題是:
B5 當(dāng)突發(fā)急病時(shí),首選求助方式
B6 是否知曉以下政策或服務(wù)(可多選)
三、購(gòu)藥與醫(yī)療
C1 目前老人的醫(yī)保類型是?
C2 目前老人是否有以下疾病的困擾? 【多選題】
C3 老人常用藥物獲取渠道是
C4 購(gòu)藥頻率
C5 買藥遇到的主要問(wèn)題有?
C6 遇到買藥困難的問(wèn)題,首先會(huì)聯(lián)系?
C7 最希望改進(jìn)的三個(gè)部門服務(wù)(限選三項(xiàng)):
四、親屬視角

D1 您與老人距離:

D2 您一年回家探望頻率:

D3 您為老人購(gòu)藥/就醫(yī)的主要方式(可多選):

D4 您最希望政府/社區(qū)改進(jìn)的三件事(限選3項(xiàng)):

D5 若政府推出遠(yuǎn)程家庭醫(yī)生+送藥上門服務(wù)包,可接受月費(fèi)用:

五、建議

E1您對(duì)解決留守老人“買藥難、照護(hù)難”還有哪些具體建議或期望?(如:藥品配送、護(hù)理員培訓(xùn)、醫(yī)保政策、數(shù)字化工具等)

30.

E2如愿意接受后續(xù)訪談或政策反饋,請(qǐng)留下稱呼及聯(lián)系方式(選填)

(您的聯(lián)系方式僅用于政策反饋,不會(huì)泄露給第三方)
姓名:_________   電話/微信:______方便聯(lián)系時(shí)間:___________
更多問(wèn)卷 復(fù)制此問(wèn)卷