杭州市勝利小學錢塘校區(qū)一（1）家訪調(diào)查問卷

親愛的家長朋友們，有緣而遇，因愛出發(fā)，讓我們一起攜手，共同助力孩子們健康快樂成長！很感謝您抽出時間坦誠填寫此表格，以便我們更加深入地了解您的孩子（問卷資料收集僅用于班務)。
一、家訪形式 老師計劃于8月15日——17日登門家訪。為了不影響家長的正常工作又能達到家訪的效果，我們將根據(jù)統(tǒng)計情況安排具體時間。
1. 意向家訪時間：
2. 現(xiàn)實際居住地址（家訪地址）：
二、基本信息
3. 孩子姓名：
4. 孩子的小名或昵稱：
5. 父母的工作單位及職務
6. 孩子的特長或興趣愛好:
7. 孩子是否有近視、弱視等視力問題：
8. 孩子是否有心臟、過敏反應等特殊情況：
三、孩子在家中有無如下情況：
9. 孩子有無兄弟姐妹：
10. 孩子有無獨立房間：
11. 孩子有無獨立書桌、書柜或書架：
四、孩子日常是否參與以下活動：
12. 孩子是否每天參加家務勞動：
13. 孩子是否每天安排體育活動：
14. 孩子是否每天安排閱讀書籍活動：
15. 孩子接觸課外書籍的方式是（可多選）：
16. 孩子是否看電視、玩手機、電腦等電子產(chǎn)品：
17. 孩子是否參與同伴交往：
18. 孩子是否能專注地做一件事：
五、家長對孩子的客觀評價
19. 孩子的性格特點：
20. 孩子的閃光點：
21. 孩子未來需要進步的方向：
22. 您對孩子成長的期望（或簡單描述您的教育理念）：
七、孩子的生活和學習情況
23. 孩子的飲食起居主要由（ ）照顧。
24. 孩子以后的學習主要由（ ）輔導。
25. 孩子一年級上下學主要由（ ）接送。
26. 家長每天與孩子共處時間：
八、家長想對老師說的心里話
27. 孩子需要特殊照顧的地方：
28. 對學校老師的期望與建議：
29. 為豐富學校課程，拓展孩子對社會、對職業(yè)生涯的認知，學校將定期開設“爸爸媽媽來上課”活動。您是否愿意分享您的智慧？（如愿意請在下框中填寫主題，主題內(nèi)容可參考您的職業(yè)特點或擅長經(jīng)驗分享的方面）
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