尊敬的女士/先生：
您好！感謝您對(duì)惠州市第二婦幼保健院的信任。為了解我院陪護(hù)人員服務(wù)情況，不斷改進(jìn)我們服務(wù)品質(zhì)，更好地適應(yīng)您的需求，請(qǐng)您對(duì)我們的陪護(hù)員給予真實(shí)、客觀的評(píng)價(jià)，此問卷采用不記名方式，請(qǐng)不要有顧慮，謝謝合作！祝您早日康復(fù)！
陪護(hù)人員著裝、佩戴工作牌、發(fā)飾是否符合要求？
對(duì)陪護(hù)人員言行舉止文明、服務(wù)態(tài)度和諧友善是否滿意？
對(duì)陪護(hù)人員協(xié)助保持床單元整潔、物品放置有序是否滿意？
對(duì)陪護(hù)人員協(xié)助患者生活照顧（如清潔、更衣、喂食、協(xié)助大小便、翻身、照看輸液、功能鍛煉等）是否滿意？
陪護(hù)人員有無超范圍工作，如調(diào)節(jié)輸液速度/氧氣/監(jiān)護(hù)儀、拔針、熱敷、操作醫(yī)療設(shè)備、為患者解釋病情、不遵醫(yī)指導(dǎo)飲食等。
對(duì)陪護(hù)人員落實(shí)預(yù)防跌倒、拔管、壓瘡、燙傷等照護(hù)風(fēng)險(xiǎn)防范措施是否滿意？
當(dāng)您需要協(xié)助時(shí)，能否及時(shí)找到陪護(hù)人員？
陪護(hù)人員能滿足您此次住院的照護(hù)需求嗎？
陪護(hù)人員上班時(shí)有無擅自離開，單獨(dú)留患者在病房？
陪護(hù)人員有無收小費(fèi)？
最滿意的陪護(hù)姓名：
不滿意的陪護(hù)姓名：