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中醫(yī)體質(zhì)分別與判定表
以下共65道題，請根據(jù)近一年的體驗(yàn)和感覺，回答以下問題。
1. 您的姓名是？
2. 您的年齡是？
3. 您的身高和體重是？
4. 是否有既往病史或慢性?。ㄈ缣悄虿?、高血壓或冠心病等？）
5. 現(xiàn)時(shí)身體主要不舒服的感覺和就診原因？
6. 您的性別是？
男性
女性
7.
（陽虛質(zhì)）您手腳發(fā)涼嗎?
1沒有（根本不）
2很少（有一點(diǎn)）
3有時(shí)（有些）
4經(jīng)常（相當(dāng)）
5總是（非常）
8. （陽虛質(zhì)）您胃脘部、背部或腰膝部怕冷嗎?
1沒有（根本不）
2很少（有一點(diǎn)）
3有時(shí)（有些）
4經(jīng)常（相當(dāng)）
5總是（非常）
9. （陽虛質(zhì)）您感到怕冷、衣服比別人穿得多嗎?
1沒有（根本不）
2很少（有一點(diǎn)）
3有時(shí)（有些）
4經(jīng)常（相當(dāng)）
5總是（非常）
10. （陽虛質(zhì)）您比一般人耐受不了寒冷(冬天的寒冷,夏天的冷空調(diào)、電扇等)嗎?
1沒有（根本不）
2很少（有一點(diǎn)）
3有時(shí)（有些）
4經(jīng)常（相當(dāng)）
5總是（非常）
11.
（陽虛質(zhì)）您比別人容易患感冒嗎?
1沒有（根本不）
2很少（有一點(diǎn)）
3有時(shí)（有些）
4經(jīng)常（相當(dāng)）
5總是（非常）
12.
（陽虛質(zhì)）您吃(喝)涼的東西會感到不舒服或者怕吃(喝)涼東西嗎?
1沒有（根本不）
2很少（有一點(diǎn)）
3有時(shí)（有些）
4經(jīng)常（相當(dāng)）
5總是（非常）
13. （陽虛質(zhì)）您受涼或吃(喝)涼的東西后,容易腹瀉(拉肚子)嗎?
1沒有（根本不）
2很少（有一點(diǎn)）
3有時(shí)（有些）
4經(jīng)常（相當(dāng)）
5總是（非常）
14. （陰虛質(zhì)）您感到手腳心發(fā)熱嗎?
1沒有（根本不）
2很少（有一點(diǎn)）
3有時(shí)（有些）
4經(jīng)常（相當(dāng)）
5總是（非常）
15.
（陰虛質(zhì)）您感覺身體、臉上發(fā)熱嗎?
1沒有（根本不）
2很少（有一點(diǎn)）
3有時(shí)（有些）
4經(jīng)常（相當(dāng)）
5總是（非常）
16.
（陰虛質(zhì)）您皮膚或口唇干嗎?
1沒有（根本不）
2很少（有一點(diǎn)）
3有時(shí)（有些）
4經(jīng)常（相當(dāng)）
5總是（非常）
17.
（陰虛質(zhì)）您口唇的顏色比一般人紅嗎?
1沒有（根本不）
2很少（有一點(diǎn)）
3有時(shí)（有些）
4經(jīng)常（相當(dāng)）
5總是（非常）
18.
（陰虛質(zhì)）您容易便秘或大便干燥嗎?
1沒有（根本不）
2很少（有一點(diǎn)）
3有時(shí)（有些）
4經(jīng)常（相當(dāng)）
5總是（非常）
19.
（陰虛質(zhì)）您面部兩顴潮紅或偏紅嗎?
1沒有（根本不）
2很少（有一點(diǎn)）
3有時(shí)（有些）
4經(jīng)常（相當(dāng)）
5總是（非常）
20. （陰虛質(zhì)）您感到眼睛干澀嗎?
1沒有（根本不）
2很少（有一點(diǎn)）
3有時(shí)（有些）
4經(jīng)常（相當(dāng)）
5總是（非常）
21. （陰虛質(zhì)）您感到口干咽燥、總想喝水嗎?
1沒有（根本不）
2很少（有一點(diǎn)）
3有時(shí)（有些）
4經(jīng)常（相當(dāng)）
5總是（非常）
22.
（氣虛質(zhì)）您容易疲乏嗎?
1沒有（根本不）
2很少（有一點(diǎn)）
3有時(shí)（有些）
4經(jīng)常（相當(dāng)）
5總是（非常）
23.
（氣虛質(zhì)）您容易氣短(呼吸短促,接不上氣)嗎?
1沒有（根本不）
2很少（有一點(diǎn)）
3有時(shí)（有些）
4經(jīng)常（相當(dāng)）
5總是（非常）
24.
（氣虛質(zhì)）您容易心慌嗎?
1沒有（根本不）
2很少（有一點(diǎn)）
3有時(shí)（有些）
4經(jīng)常（相當(dāng)）
5總是（非常）
25.
（氣虛質(zhì)）您容易頭暈或站起時(shí)暈眩嗎?
1沒有（根本不）
2很少（有一點(diǎn)）
3有時(shí)（有些）
4經(jīng)常（相當(dāng)）
5總是（非常）
26.
（氣虛質(zhì)）您比別人容易患感冒嗎?
1沒有（根本不）
2很少（有一點(diǎn)）
3有時(shí)（有些）
4經(jīng)常（相當(dāng)）
5總是（非常）
27.
（氣虛質(zhì)）您喜歡安靜、懶得說話嗎?
1沒有（根本不）
2很少（有一點(diǎn)）
3有時(shí)（有些）
4經(jīng)常（相當(dāng)）
5總是（非常）
28.
（氣虛質(zhì)）您說話聲音低弱無力嗎?
1沒有（根本不）
2很少（有一點(diǎn)）
3有時(shí)（有些）
4經(jīng)常（相當(dāng)）
5總是（非常）
29. （氣虛質(zhì)）您活動量稍大就容易出虛汗嗎?
1沒有（根本不）
2很少（有一點(diǎn)）
3有時(shí)（有些）
4經(jīng)常（相當(dāng)）
5總是（非常）
30.
（痰濕質(zhì)）您感到胸悶或腹部脹滿嗎?
1沒有（根本不）
2很少（有一點(diǎn)）
3有時(shí)（有些）
4經(jīng)常（相當(dāng)）
5總是（非常）
31.
（痰濕質(zhì)）您感到身體沉重不輕松或不爽快嗎?
1沒有（根本不）
2很少（有一點(diǎn)）
3有時(shí)（有些）
4經(jīng)常（相當(dāng)）
5總是（非常）
32.
（痰濕質(zhì)）您腹部肥滿松軟嗎?
1沒有（根本不）
2很少（有一點(diǎn)）
3有時(shí)（有些）
4經(jīng)常（相當(dāng)）
5總是（非常）
33.
（痰濕質(zhì)）您有額部油脂分泌多的現(xiàn)象嗎?
1沒有（根本不）
2很少（有一點(diǎn)）
3有時(shí)（有些）
4經(jīng)常（相當(dāng)）
5總是（非常）
34. （痰濕質(zhì)）您上眼瞼比別人腫(上眼瞼有輕微隆起的現(xiàn)象)嗎?
1沒有（根本不）
2很少（有一點(diǎn)）
3有時(shí)（有些）
4經(jīng)常（相當(dāng)）
5總是（非常）
35. （痰濕質(zhì)）您嘴里有黏黏的感覺嗎?
1沒有（根本不）
2很少（有一點(diǎn)）
3有時(shí)（有些）
4經(jīng)常（相當(dāng)）
5總是（非常）
36.
（痰濕質(zhì)）您平時(shí)痰多,特別是咽喉部總感到有痰堵著嗎?
1沒有（根本不）
2很少（有一點(diǎn)）
3有時(shí)（有些）
4經(jīng)常（相當(dāng)）
5總是（非常）
37. （痰濕質(zhì)）您舌苔厚膩或有舌苔厚厚的感覺嗎?
1沒有（根本不）
2很少（有一點(diǎn)）
3有時(shí)（有些）
4經(jīng)常（相當(dāng)）
5總是（非常）
38.
（濕熱質(zhì)）您面部或鼻部有油膩感或者油亮發(fā)光嗎?
1沒有（根本不）
2很少（有一點(diǎn)）
3有時(shí)（有些）
4經(jīng)常（相當(dāng)）
5總是（非常）
39.
（濕熱質(zhì)）您容易生痤瘡或瘡癤嗎?
1沒有（根本不）
2很少（有一點(diǎn)）
3有時(shí)（有些）
4經(jīng)常（相當(dāng)）
5總是（非常）
40.
（濕熱質(zhì)）您感到口苦或嘴里有異味嗎?
1沒有（根本不）
2很少（有一點(diǎn)）
3有時(shí)（有些）
4經(jīng)常（相當(dāng)）
5總是（非常）
41.
（濕熱質(zhì)）您大便黏滯不爽、有解不盡的感覺嗎?
1沒有（根本不）
2很少（有一點(diǎn)）
3有時(shí)（有些）
4經(jīng)常（相當(dāng)）
5總是（非常）
42. （濕熱質(zhì)）您小便時(shí)尿道有發(fā)熱感、尿色濃(深)嗎?
1沒有（根本不）
2很少（有一點(diǎn)）
3有時(shí)（有些）
4經(jīng)常（相當(dāng)）
5總是（非常）
43. （濕熱質(zhì)）您帶下色黃(白帶顏色發(fā)黃)嗎?(限女性回答)
1沒有（根本不）
2很少（有一點(diǎn)）
3有時(shí)（有些）
4經(jīng)常（相當(dāng)）
5總是（非常）
44. （濕熱質(zhì)）您的陰囊部位潮濕嗎?(限男性回答)
1沒有（根本不）
2很少（有一點(diǎn)）
3有時(shí)（有些）
4經(jīng)常（相當(dāng)）
5總是（非常）
45.
（瘀血質(zhì)）您的皮膚在不知不覺中會出現(xiàn)青紫瘀斑(皮下出血)嗎?
1沒有（根本不）
2很少（有一點(diǎn)）
3有時(shí)（有些）
4經(jīng)常（相當(dāng)）
5總是（非常）
46.
（瘀血質(zhì)）您兩顴部有細(xì)微紅絲嗎?
1沒有（根本不）
2很少（有一點(diǎn)）
3有時(shí)（有些）
4經(jīng)常（相當(dāng)）
5總是（非常）
47.
（瘀血質(zhì)）您身體上有哪里疼痛嗎?
1沒有（根本不）
2很少（有一點(diǎn)）
3有時(shí)（有些）
4經(jīng)常（相當(dāng)）
5總是（非常）
48.
（瘀血質(zhì)）您面色晦暗或容易出現(xiàn)褐斑嗎?
1沒有（根本不）
2很少（有一點(diǎn)）
3有時(shí)（有些）
4經(jīng)常（相當(dāng)）
5總是（非常）
49.
（瘀血質(zhì)）您容易有黑眼圈嗎?
1沒有（根本不）
2很少（有一點(diǎn)）
3有時(shí)（有些）
4經(jīng)常（相當(dāng)）
5總是（非常）
50.
（瘀血質(zhì)）您容易忘事(健忘)嗎?
1沒有（根本不）
2很少（有一點(diǎn)）
3有時(shí)（有些）
4經(jīng)常（相當(dāng)）
5總是（非常）
51. （瘀血質(zhì)）您口唇顏色偏暗嗎?
1沒有（根本不）
2很少（有一點(diǎn)）
3有時(shí)（有些）
4經(jīng)常（相當(dāng)）
5總是（非常）
52.
（氣郁質(zhì)）您感到悶悶不樂、情緒低沉嗎?
1沒有（根本不）
2很少（有一點(diǎn)）
3有時(shí)（有些）
4經(jīng)常（相當(dāng)）
5總是（非常）
53.
（氣郁質(zhì)）您容易精神緊張、焦慮不安嗎?
1沒有（根本不）
2很少（有一點(diǎn)）
3有時(shí)（有些）
4經(jīng)常（相當(dāng)）
5總是（非常）
54.
（氣郁質(zhì)）您多愁善感、感情脆弱嗎?
1沒有（根本不）
2很少（有一點(diǎn)）
3有時(shí)（有些）
4經(jīng)常（相當(dāng)）
5總是（非常）
55.
（氣郁質(zhì)）您容易感到害怕或受到驚嚇嗎?
1沒有（根本不）
2很少（有一點(diǎn)）
3有時(shí)（有些）
4經(jīng)常（相當(dāng)）
5總是（非常）
56.
（氣郁質(zhì)）您脅肋部或乳房脹痛嗎?
1沒有（根本不）
2很少（有一點(diǎn)）
3有時(shí)（有些）
4經(jīng)常（相當(dāng)）
5總是（非常）
57.
（氣郁質(zhì)）您無緣無故嘆氣嗎?
1沒有（根本不）
2很少（有一點(diǎn)）
3有時(shí)（有些）
4經(jīng)常（相當(dāng)）
5總是（非常）
58. （氣郁質(zhì)）您咽喉部有異物感,且吐之不出、咽之不下嗎?
1沒有（根本不）
2很少（有一點(diǎn)）
3有時(shí)（有些）
4經(jīng)常（相當(dāng)）
5總是（非常）
59.
（特稟質(zhì)）您沒有感冒時(shí)也會打噴嚏嗎?
1沒有（根本不）
2很少（有一點(diǎn)）
3有時(shí)（有些）
4經(jīng)常（相當(dāng)）
5總是（非常）
60.
（特稟質(zhì)）您沒有感冒時(shí)也會鼻塞、流鼻涕嗎?
1沒有（根本不）
2很少（有一點(diǎn)）
3有時(shí)（有些）
4經(jīng)常（相當(dāng)）
5總是（非常）
61.
（特稟質(zhì)）您有因季節(jié)變化、溫度變化或異味等原因而咳喘的現(xiàn)象嗎?
1沒有（根本不）
2很少（有一點(diǎn)）
3有時(shí)（有些）
4經(jīng)常（相當(dāng)）
5總是（非常）
62.
（特稟質(zhì)）您容易過敏(對藥物、食物、氣味、花粉或在季節(jié)交替、氣候變化時(shí))嗎?
1沒有（根本不）
2很少（有一點(diǎn)）
3有時(shí)（有些）
4經(jīng)常（相當(dāng)）
5總是（非常）
63.
（特稟質(zhì)）您的皮膚容易起蕁麻疹(風(fēng)團(tuán)、風(fēng)疹塊、風(fēng)疙瘩)嗎?
1沒有（根本不）
2很少（有一點(diǎn)）
3有時(shí)（有些）
4經(jīng)常（相當(dāng)）
5總是（非常）
64.
（特稟質(zhì)）您的皮膚因過敏出現(xiàn)過紫癜(紫紅色瘀點(diǎn)、瘀斑)嗎?
1沒有（根本不）
2很少（有一點(diǎn)）
3有時(shí)（有些）
4經(jīng)常（相當(dāng)）
5總是（非常）
65. （特稟質(zhì)）您的皮膚一抓就紅,并出現(xiàn)抓痕嗎?
1沒有（根本不）
2很少（有一點(diǎn)）
3有時(shí)（有些）
4經(jīng)常（相當(dāng)）
5總是（非常）
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