《關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者下肢水腫預(yù)防方案的構(gòu)建及應(yīng)用研究》專家函詢表（第二輪）

尊敬的專家：

您好，我是，在您的支持和幫助下，我們的課題 “關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者下肢水腫預(yù)防的自我 - 家庭管理方案構(gòu)建” 已經(jīng)完成了第一輪的函詢，非常感謝您提出的寶貴意見(jiàn)。通過(guò)對(duì)各位專家意見(jiàn)的歸納和整理，現(xiàn)形成第二輪專家函詢問(wèn)卷，進(jìn)行第二輪專家函詢，愿請(qǐng)您再次提出寶貴的意見(jiàn)。本次函詢問(wèn)卷包括 2 個(gè)部分：（1）《關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者下肢水腫預(yù)防方案的構(gòu)建及應(yīng)用研究》專家函詢問(wèn)卷；（2）專家自評(píng)表。

由于課題時(shí)間原因，請(qǐng)您盡可能在 2 周內(nèi)完成此次函詢問(wèn)卷并將意見(jiàn)或建議反饋給我們，可發(fā)送至郵箱如您在填寫過(guò)程中有任何疑問(wèn)，請(qǐng)聯(lián)系我，電話。

再次衷心感謝您對(duì)本研究的支持和幫助！祝您身體健康，工作順利！


第一部分《關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者下肢水腫預(yù)防方案的構(gòu)建及應(yīng)用研究》專家函詢問(wèn)卷

填表說(shuō)明：

  1. 本問(wèn)卷包含 3 個(gè)一級(jí)條目、9 個(gè)二級(jí)條目、37 個(gè)三級(jí)條目。

  2. 請(qǐng)您對(duì)每一條的可行性進(jìn)行評(píng)價(jià)，可行性程度分為：5=非?？尚?，4=比較可行，3=一般可行，2=不太可行，1=不可行；請(qǐng)您對(duì)每一條的重要性進(jìn)行評(píng)價(jià)，重要性程度分為：5=非常重要，4=比較重要，3=一般重要，2=不太重要，1=不重要。請(qǐng)您按照函詢要求選擇合適的選項(xiàng)。

  3. 如果您認(rèn)為某項(xiàng)內(nèi)容的描述需要修改、刪除或不歸屬于其所屬條目，請(qǐng)您在 “條目修改意見(jiàn)框” 寫下您的修改意見(jiàn)。

  4. 如果您認(rèn)為還有一些尚未考慮到的重要條目，可根據(jù)您的臨床經(jīng)驗(yàn)、學(xué)識(shí)，將需要增加的內(nèi)容補(bǔ)充在 “補(bǔ)充條目框” 里。

您的姓名：

《關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者下肢水腫預(yù)防方案的構(gòu)建及應(yīng)用研究》一級(jí)條目函詢

條目 1 關(guān)注疾病需要（關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者 - 照護(hù)者預(yù)防下肢水腫的必要知識(shí)和技能）重要性評(píng)價(jià):
可行性評(píng)價(jià):
條目 2 激活相關(guān)資源（關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者 - 照護(hù)者尋找并利用自己已及周邊資源，學(xué)習(xí)進(jìn)行預(yù)防性下肢水腫管理）重要性評(píng)價(jià):
可行性評(píng)價(jià):
條目 3 日常生活預(yù)防（關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者 - 照護(hù)者生活化預(yù)防下肢水腫的管理效能）重要性評(píng)價(jià):
可行性評(píng)價(jià):

需補(bǔ)充的維度：

《關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者下肢水腫預(yù)防方案的構(gòu)建及應(yīng)用研究》二級(jí)條目函詢

條目 1.1 前瞻性監(jiān)測(cè) 重要性評(píng)價(jià):
可行性評(píng)價(jià):
條目 1.2 疾病相關(guān)知識(shí)與技能 重要性評(píng)價(jià):
可行性評(píng)價(jià):
條目 1.3 疾病管理自我效能 重要性評(píng)價(jià):
可行性評(píng)價(jià):
條目 1.4 健康促進(jìn)行為 重要性評(píng)價(jià):
可行性評(píng)價(jià):
條目 2.1 心理資源 重要性評(píng)價(jià):
可行性評(píng)價(jià):
條目 2.2 醫(yī)療保健資源 重要性評(píng)價(jià):
可行性評(píng)價(jià):
條目 2.3 社會(huì)資源 重要性評(píng)價(jià):
可行性評(píng)價(jià):
條目 3.1 情緒管理與角色調(diào)整 重要性評(píng)價(jià):
可行性評(píng)價(jià):
條目 3.2 生活方式改變 重要性評(píng)價(jià):
可行性評(píng)價(jià):

   需補(bǔ)充的條目：

《關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者下肢水腫預(yù)防方案的構(gòu)建及應(yīng)用研究》三級(jí)條目函詢

1.1.1 患者確定手術(shù)后，骨科責(zé)任護(hù)士登記患者相關(guān)信息并建檔，包括患者的一般資料、BMI、手術(shù)方式、下肢水腫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分?jǐn)?shù)、下肢動(dòng)靜脈彩超結(jié)果（必要時(shí)）等重要性評(píng)價(jià):
可行性評(píng)價(jià):
1.1.2 術(shù)前 1 天由淋巴水腫治療師或骨科責(zé)任護(hù)士使用關(guān)節(jié)置換術(shù)后相關(guān)下肢水腫癥狀指數(shù)量表對(duì)患者行下肢水腫基線評(píng)估并測(cè)量下肢圍度 重要性評(píng)價(jià):
可行性評(píng)價(jià):
1.1.3 術(shù)后第 1 天，由淋巴水腫治療師使用關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢水腫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表對(duì)患者行關(guān)節(jié)置換術(shù)后相關(guān)下肢水腫風(fēng)險(xiǎn)篩查，總分≥13 分者為高風(fēng)險(xiǎn)，<13 分者為低風(fēng)險(xiǎn)，以便后期根據(jù)不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化預(yù)防指導(dǎo) 重要性評(píng)價(jià):
可行性評(píng)價(jià):
1.2.1 術(shù)后第 1 天骨科責(zé)任護(hù)士發(fā)放下肢水腫自我管理手冊(cè)，內(nèi)容包括下肢水腫相關(guān)知識(shí)如病因、危險(xiǎn)因素、預(yù)防措施、癥狀和體征的識(shí)別等，讓患者閱讀并建立疾病初步認(rèn)知 重要性評(píng)價(jià):
可行性評(píng)價(jià):
1.2.2 術(shù)后第 3 天由骨科責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者 - 照護(hù)者下肢圍度測(cè)量方法并定期規(guī)范記錄下肢圍度變化;同時(shí)進(jìn)行床旁宣教，指導(dǎo)下肢水腫自我管理手冊(cè)填寫要求，進(jìn)一步深化對(duì)下肢水腫的認(rèn)知、提高重視程度 重要性評(píng)價(jià):
可行性評(píng)價(jià):
1.2.3 手術(shù)當(dāng)日，指導(dǎo)患者墊三角枕，適當(dāng)抬高患肢，按功能位擺放;術(shù)后第 1 天，責(zé)任護(hù)士床旁指導(dǎo)患者進(jìn)行早期康復(fù)操鍛煉，完整康復(fù)操視頻以二維碼形式附于下肢水腫自我管理手冊(cè)上;告知照護(hù)者康復(fù)操的重要性，監(jiān)督患者按時(shí)保質(zhì)完成 重要性評(píng)價(jià):
可行性評(píng)價(jià):
1.2.4 術(shù)后第 3 天由淋巴水腫治療師測(cè)量高風(fēng)險(xiǎn)患者患肢周徑后為其推薦合適尺寸的加壓襪等，同時(shí)考慮患者偏好，與患者共同決策是否進(jìn)行佩戴;如決定佩戴，指導(dǎo)患者 - 照護(hù)者加壓襪等正確的佩戴方法，使用注意事項(xiàng)如舒適度調(diào)整、維護(hù)與更換等，相關(guān)視頻二維碼附于下肢水腫管理手冊(cè)上 重要性評(píng)價(jià):
可行性評(píng)價(jià):
1.2.5 由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)設(shè)計(jì)手法淋巴引流課程，由淋巴水腫治療師授課，在術(shù)后 3 - 5 天分階段進(jìn)行:第一節(jié)深呼吸運(yùn)動(dòng);第二節(jié)開通淋巴通路;第三節(jié)引流患肢淋巴液。重點(diǎn)指導(dǎo)高風(fēng)險(xiǎn)患者 - 照護(hù)者居家環(huán)境中相關(guān)操作要點(diǎn)，確保操作手法無(wú)誤。術(shù)后第 7 天回訪學(xué)習(xí)效果，并將電子課程視頻二維碼附在下肢水腫自我管理手冊(cè)中，以便其后續(xù)隨時(shí)觀看學(xué)習(xí) 重要性評(píng)價(jià):
可行性評(píng)價(jià):
1.3.1 骨科責(zé)任護(hù)士術(shù)前 1 天使用關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者自我效能量表評(píng)估患者自我效能，重點(diǎn)關(guān)注低效能患者對(duì)教育內(nèi)容的掌握情況。出院前再次評(píng)估，確?；颊呖蓮?fù)述，并充分認(rèn)知預(yù)防管理的重要性、積極實(shí)施自我管理行為 重要性評(píng)價(jià):
可行性評(píng)價(jià):
1.3.2 術(shù)后第 3 天骨科責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者 - 照護(hù)者出院后持續(xù)完成下肢水腫自我管理手冊(cè)中的癥狀記錄表（含腫脹程度、疼痛評(píng)分、皮膚變化等），患者 - 照護(hù)者現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行自我評(píng)估，并與護(hù)士評(píng)估結(jié)果核對(duì)，評(píng)估結(jié)果一致可使患者信心增加 重要性評(píng)價(jià):
可行性評(píng)價(jià):
1.3.3 自愿加入醫(yī)院全流程管理平臺(tái)的患者，由個(gè)案管理師對(duì)下肢水腫管理情況進(jìn)行持續(xù)定期隨訪跟蹤:高風(fēng)險(xiǎn)患者術(shù)后 1 年內(nèi)每 3 月回訪 1 次，術(shù)后 1 年后每 6 個(gè)月回訪一次，共隨訪 3 - 5 年;低風(fēng)險(xiǎn)患者在資源允許的情況下每 6 - 12 個(gè)月進(jìn)行門診隨訪，或指導(dǎo)進(jìn)行家庭自我監(jiān)測(cè)。以此提高患者 - 照護(hù)者自我管理依從性 重要性評(píng)價(jià):
可行性評(píng)價(jià):
1.4.1 出院當(dāng)天，骨科責(zé)任護(hù)士用下肢水腫自我管理行為量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)薄弱處對(duì)患者及其照護(hù)者再次進(jìn)行健康指導(dǎo)，充分考慮其文化程度，以通俗易懂的表達(dá)、可見(jiàn)可觸的形式指導(dǎo)。提供個(gè)體化、以患者為中心的教育 重要性評(píng)價(jià):
可行性評(píng)價(jià):
1.4.2 出院當(dāng)天，由淋巴水腫治療師使用關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢水腫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表對(duì)患者再次進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)篩查，若患者仍為高危，在基礎(chǔ)預(yù)防措施的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者 - 照護(hù)者進(jìn)行手法淋巴引流，每天早、晚各進(jìn)行 1 次，每次 15 - 20min。并在長(zhǎng)途旅行、乘坐飛機(jī)時(shí)佩戴加壓襪等 重要性評(píng)價(jià):
可行性評(píng)價(jià):
1.4.3骨科責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者主動(dòng)向醫(yī)護(hù)人員報(bào)告患肢變化，如肢體圍度變化、感覺(jué)變化、皮膚狀況等，如有異常及時(shí)聯(lián)系醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。發(fā)現(xiàn)異常（如持續(xù)腫脹 >3 天），立即聯(lián)系醫(yī)療團(tuán)隊(duì) 重要性評(píng)價(jià):
可行性評(píng)價(jià):
1.4.4 出院前醫(yī)療團(tuán)隊(duì)為患者和照護(hù)者設(shè)置個(gè)性化管理目標(biāo)，以促進(jìn)其健康管理行為。主要包含以下幾個(gè)方面:患者（自我管理維持:自我管理監(jiān)控:共同醫(yī)療決策）照護(hù)者（幫助患者自我管理維持:幫助患肢自我管理監(jiān)控:輔助醫(yī)療決策） 重要性評(píng)價(jià):
可行性評(píng)價(jià):
2.1.1 在院期間，骨科責(zé)任護(hù)士持續(xù)關(guān)注患者 - 照護(hù)者心理需求，提供心理護(hù)理 重要性評(píng)價(jià):
可行性評(píng)價(jià):
2.1.2 術(shù)前 1 天骨科?？谱o(hù)士用知覺(jué)壓力量表評(píng)估患者自我感知壓力水平。在全流程管理信息平臺(tái)上提供醫(yī)院心理治療師的心理咨詢服務(wù)（如創(chuàng)傷后應(yīng)激疏導(dǎo)咨詢、康復(fù)信心重建咨詢、正念訓(xùn)練等服務(wù)）。并在術(shù)后第 7 天、術(shù)后 1 個(gè)月推送線上視頻課程（如重返社交場(chǎng)景應(yīng)對(duì)指南、正念呼吸訓(xùn)練等） 重要性評(píng)價(jià):
可行性評(píng)價(jià):
2.1.3 在術(shù)后第 7 天、1 個(gè)月時(shí)使用家庭關(guān)懷度量表評(píng)估其家庭功能，鼓勵(lì)患者 - 照護(hù)者自主尋求家庭層面的心理支持，鼓勵(lì)患者 - 照護(hù)者每月針對(duì)下肢水腫管理情況進(jìn)行溝通，發(fā)揮家庭關(guān)懷的促進(jìn)作用 重要性評(píng)價(jià):
可行性評(píng)價(jià):
2.2.2 每月定期在院組織關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者居家康復(fù)管理健康講座及患者咨詢會(huì) 重要性評(píng)價(jià):
可行性評(píng)價(jià):
2.2.3 醫(yī)院關(guān)節(jié)置換外科公眾號(hào)、全流程管理信息平臺(tái)等線上渠道推送專業(yè)下肢水腫管理知識(shí) 重要性評(píng)價(jià):
可行性評(píng)價(jià):
2.2.4 開放線上線下多渠道下肢水腫?？崎T診，鼓勵(lì)患者監(jiān)測(cè)到早期癥狀后及時(shí)與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)溝通 重要性評(píng)價(jià):
可行性評(píng)價(jià):
2.2.5 將高?；颊呒{入醫(yī)院關(guān)節(jié)置換術(shù)后全流程管理，提供個(gè)案管理師專業(yè)指導(dǎo)，進(jìn)行持續(xù)定期隨訪跟蹤 重要性評(píng)價(jià):
可行性評(píng)價(jià):
2.3.1 建立三級(jí)醫(yī)院 - 社區(qū)醫(yī)院 - 家庭關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢水腫消腫治療聯(lián)動(dòng)體系，充分調(diào)動(dòng)下肢水腫專業(yè)資源輻射至基層衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)及家庭 重要性評(píng)價(jià):
可行性評(píng)價(jià):
2.3.2 定期由淋巴水腫治療師等專業(yè)人員在社區(qū)醫(yī)院開展義診及宣傳活動(dòng)，可結(jié)合相關(guān)工作同時(shí)進(jìn)行，或每年在世界關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)日開展相關(guān)教育活動(dòng)，擴(kuò)大活動(dòng)影響力，提高社會(huì)對(duì)下肢水腫疾病的認(rèn)知 重要性評(píng)價(jià):
可行性評(píng)價(jià):
2.3.3 鼓勵(lì)患者加入所在地區(qū)關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者互助組織，獲取病友資源 重要性評(píng)價(jià):
可行性評(píng)價(jià):
3.1.1 在院期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注患者及照護(hù)者的心理狀況，重點(diǎn)關(guān)注知覺(jué)壓力量表得分較高的患者，引導(dǎo)其通過(guò)放松訓(xùn)練、傾訴等方式調(diào)節(jié)負(fù)性情緒，保持良好的心理狀態(tài) 重要性評(píng)價(jià):
可行性評(píng)價(jià):
3.1.2 出院前 1 天，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者 - 照護(hù)者出院后加強(qiáng)與家人以及病友的溝通交流，積極尋求安慰和幫助 重要性評(píng)價(jià):
可行性評(píng)價(jià):
3.1.3 個(gè)案管理師應(yīng)充分考慮患者年齡、生育、工作性質(zhì)等，定期隨訪時(shí)關(guān)注患者角色調(diào)整情況，開放全流程管理平臺(tái)心理咨詢師咨詢通道，幫助患者建立新角色認(rèn)同，平衡疾病管理與正常生活 重要性評(píng)價(jià):
可行性評(píng)價(jià):
3.1.4 骨科責(zé)任護(hù)士在院期間應(yīng)關(guān)注照護(hù)者的心理、情緒狀態(tài)，幫助照護(hù)者科學(xué)承擔(dān)新責(zé)任，避免角色負(fù)擔(dān)過(guò)重。個(gè)案管理師在定期隨訪時(shí)評(píng)估照護(hù)者是否提供并維持專業(yè)的照顧行為，同時(shí)在醫(yī)院全流程管理平臺(tái)為照護(hù)者提供情緒疏導(dǎo)技巧、應(yīng)急處理、康復(fù)訓(xùn)練輔助指導(dǎo)等 重要性評(píng)價(jià):
可行性評(píng)價(jià):
3.2.1 出院當(dāng)天責(zé)任護(hù)士應(yīng)告知患者飲食管理是預(yù)防下肢水腫發(fā)生的重要措施之一，建議患者低鹽、高優(yōu)質(zhì)蛋白、易消化飲食。術(shù)前肥胖患者（BMI>30kg/m2）盡量將 BMI 控制在 30 kg/m2以下;術(shù)前超重患者（25kg/m2<BMI≤30kg/m2）盡量將 BMI 控制在 25kg/m2 以下，健康管理師幫助制定個(gè)性化飲食管理方案，由照護(hù)者監(jiān)督實(shí)施 重要性評(píng)價(jià):
可行性評(píng)價(jià):
3.2.2 在院期間康復(fù)治療師指導(dǎo)患者 - 照護(hù)者在患者運(yùn)動(dòng)前用簡(jiǎn)易體能狀況量表、6min 步行試驗(yàn)、坐立試驗(yàn)等常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)能力評(píng)估方法對(duì)患者進(jìn)行測(cè)試，醫(yī)學(xué)上明確診斷禁止運(yùn)動(dòng)等情況時(shí)建議患者開展居家運(yùn)動(dòng)，樹立安全運(yùn)動(dòng)意識(shí) 重要性評(píng)價(jià):
可行性評(píng)價(jià):
3.2.3 術(shù)后當(dāng)天關(guān)節(jié)置換外科責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者術(shù)后早期開始漸進(jìn)式患肢功能鍛煉，循序漸進(jìn)地開展患側(cè)肢體手部、腕部、肘部、肩部（拔除引流管及切口愈合后）的活動(dòng) 重要性評(píng)價(jià):
可行性評(píng)價(jià):
3.2.4 術(shù)后第 3 天，由患者、照護(hù)者與康復(fù)治療師共同制定設(shè)計(jì)出院后康復(fù)操的個(gè)性化每周計(jì)劃，并在康復(fù)操基礎(chǔ)上鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸及全身有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、八段錦、游泳（傷口愈合后可進(jìn)行）等，具體運(yùn)動(dòng)方案應(yīng)充分考慮患者偏好;每天進(jìn)行 30~60min 或每周累計(jì)達(dá)到 150~300min，避免過(guò)度勞累。在運(yùn)動(dòng)后適當(dāng)抬高患肢或自行進(jìn)行 1 次手法淋巴引流 重要性評(píng)價(jià):
可行性評(píng)價(jià):
3.2.5 患者日?；顒?dòng)時(shí)應(yīng)注意:術(shù)后 2~4 周避免負(fù)重超過(guò) 0.5kg，4 周后避免負(fù)重超過(guò) 2.5kg，避免患肢長(zhǎng)時(shí)間保持某一姿勢(shì)不活動(dòng)，避免患肢長(zhǎng)時(shí)間做重復(fù)性的離心運(yùn)動(dòng)，如甩手、拖地等，照護(hù)者監(jiān)督并為患者提供生活幫助 重要性評(píng)價(jià):
可行性評(píng)價(jià):
3.2.6 淋巴水腫治療師定期回訪評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)程度，指導(dǎo)患者借助關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢水腫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表初步識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)程度:佩戴壓力襪等的高風(fēng)險(xiǎn)患者，照護(hù)者監(jiān)督并提供幫助 重要性評(píng)價(jià):
可行性評(píng)價(jià):
3.2.7 指導(dǎo)患者保持患肢皮膚清潔和滋潤(rùn)，避免患肢損傷，預(yù)防感染;盡量避免在患肢進(jìn)行疫苗接種、針灸、靜脈切開、靜脈插管和靜脈造影術(shù)等有創(chuàng)性治療操作;避免患肢過(guò)冷、過(guò)熱刺激如蒸桑拿、泡溫泉、暴曬等，照護(hù)者監(jiān)督并為患者提供生活幫助 重要性評(píng)價(jià):
可行性評(píng)價(jià):
第二部分：專家自評(píng)表
1. 專家對(duì)函詢內(nèi)容的熟悉程度

2.專家對(duì)函詢內(nèi)容的判斷依據(jù)（實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、理論分析、參考國(guó)內(nèi)外相關(guān)資料、直覺(jué)選擇為判斷依據(jù)；大中小為對(duì)專家判斷的影響程度）

  • 大
  • 中
  • 小
實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)
理論分析
參考國(guó)內(nèi)外相關(guān)資料
直覺(jué)選擇
更多問(wèn)卷 復(fù)制此問(wèn)卷