S社區(qū)獨居老人居家安全意識調(diào)查問卷
尊敬的爺爺奶奶:
您好!這是一份關(guān)于獨居老人居家安全意識的調(diào)查問卷,旨在知道您對居家安全知識的掌握、態(tài)度及行為習(xí)慣。問卷采用匿名形式,請您根據(jù)實際情況填寫。
一、基本信息
1.您的性別:
A.男
B.女
2.您的年齡:
A.60-69歲
B.70-79歲
C.80歲及以上
3.您的文化程度是:
A.小學(xué)及以下
B.初中
C.高中
D.大專及以上
4.您是否有以下疾病[可多選]:
A.冠心病
B.關(guān)節(jié)炎
C.高血壓
D.腰部疾病
E.糖尿病
F.其他 (請注明)
G.無
二、居家安全意識量表
1.您是否知道食品保質(zhì)期的含義?
完全不知道
不太知道
一般
比較知道
非常知道
2.您是否知道食用過期食品的危害?
完全不知道
不太知道
一般
比較知道
非常知道
3.您是否知道過期藥品不能服用?
完全不知道
不太知道
一般
比較知道
非常知道
4.您是否知道不同藥品(如內(nèi)服與外用)需分類存放?
完全不知道
不太知道
一般
比較知道
非常知道
5.您是否知道如何檢查家中電線是否老化?
完全不知道
不太知道
一般
比較知道
非常知道
6.您是否知道超負荷用電(如多個電器共用一個插排)的危害?
完全不知道
不太知道
一般
比較知道
非常知道
7.您是否知道家中哪些環(huán)境易導(dǎo)致摔倒?
完全不知道
不太知道
一般
比較知道
非常知道
8.您是否知道在家中安裝安全扶手的作用?
完全不知道
不太知道
一般
比較知道
非常知道
9.您是否知道常見的詐騙話術(shù)(如“子女急需用錢”)?
完全不知道
不太知道
一般
比較知道
非常知道
10.您是否知道如何驗證陌生電話的真實性(如聯(lián)系親友核實)?
完全不知道
不太知道
一般
比較知道
非常知道
11.您認為了解居家安全知識對保障自身健康重要嗎?
完全不重要
不太重要
一般
比較重要
非常重要
12.您平時會主動關(guān)注居家安全知識嗎?
完全不符合
不太符合
一般
比較符合
非常符合
13.您認為自己目前掌握的居家安全知識足夠應(yīng)對日常生活中的風(fēng)險嗎?
完全不符合
不太符合
一般
比較符合
非常符合
14.想到自己獨自在家時的安全狀況,您的感受是:
非常擔(dān)心
有些擔(dān)心
一般
比較安心
非常安心
15.如果社區(qū)組織居家安全培訓(xùn),您會主動參加嗎?
完全不符合
不太符合
一般
比較符合
非常符合
16.您是否會清理家中的過期食品?
從不清理
很少清理
有時清理
偶爾清理
經(jīng)常清理
17.您是否會檢查家中藥品的有效期?
從不檢查
很少檢查
有時檢查
偶爾檢查
經(jīng)常檢查
18.您是否會在離開房間時關(guān)閉不必要的電器電源?
從不關(guān)閉
很少關(guān)閉
有時關(guān)閉
偶爾關(guān)閉
經(jīng)常關(guān)閉
19.您是否會在家中易滑倒的地方鋪設(shè)防滑墊?
從不鋪設(shè)
很少鋪設(shè)
有時鋪設(shè)
偶爾鋪設(shè)
經(jīng)常鋪設(shè)
20.接到陌生電話或信息時,您是否會先核實對方身份再做決定?
從不核實
很少核實
有時核實
偶爾核實
經(jīng)常核實
三、居家安全知識獲取途徑
1.您平時主要通過哪些途徑獲取居家安全知識?(可多選)
沒有獲取居家安全知識的途徑
社區(qū)組織的知識講座、培訓(xùn)等活動
社區(qū)發(fā)放的宣傳手冊等紙質(zhì)材料
子女、配偶、鄰居、朋友等身邊人的提醒
電視、廣播、報紙等傳統(tǒng)媒體渠道
手機APP、網(wǎng)絡(luò)視頻、微信公眾號等互聯(lián)網(wǎng)渠道
醫(yī)院等外部機構(gòu)開展的相關(guān)安全知識指導(dǎo)
其他(請注明:________)
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