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1. 住院號
2. 電話
3. 出院/轉出時間
4. 握力
5. 診斷
6. 年齡
7. 性別
8. BMI
9. 家庭人均月收入
10. 家庭主要照顧者及關系
11. 既往病史
12. 臨床資料白蛋白指數(shù)
13.

乳酸(mmol/L) 

14.

NRS營養(yǎng)評分

15.

Barthel指數(shù)(BI)

16.

機械通氣時間(小時)

17.

臥床時間(小時)

18.

約束時間(小時)

19.

物應用:鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物:種、時間(小時)

20.

糖皮質激素藥物:種、時間(小時)

21. 神經(jīng)阻滯藥物:種、時間(小時)
22. 有創(chuàng)
23. cvc
24. ecmo
25. IABP
26. CRRT
27.

住院期間專業(yè)康復訓練: 

請選擇
28.

住院時間(天) 

29.

出院去向:

30.

出院后肌力康復訓練計劃:

31.

對于患者轉出/返家,身體狀況準備得如何? 

32.

患者自我感覺今天的體力如何?

33.

患者感覺今天的精力如何?

34.

患者出院/轉出時完成自我照顧(比如:衛(wèi)生、行走、進食、上廁所)的體能如何?

35.

你對患者轉出/返家后如何照顧了解多少?

36.

患者轉出/返家后,處理生活需求(比如:做家務、上銀行、看電影)的能力如何?

37.

患者轉出/返家后,完成自我照顧(比如:衛(wèi)生、沐浴、上廁所、進食)的能力如何?

38. 您向者轉出/返家后,完成醫(yī)療處置(比如:外科切口護理、呼吸治療、康復鍛煉、按時按量服藥)的能力如何?
39. 您患者轉出/回家后能獲得的情感支持有多少?
40.

患者轉出/回家后在個人護理方面能獲得的幫助有多少?

41.

患者轉出/回家后在家務活動方面(比如:做飯、打掃衛(wèi)生、購物、照顧小孩)能獲得的幫助有多少?

42.

患者轉出/回家后在醫(yī)療照護需求方面(治療、用藥)能獲得的幫助有多少?

43. 出院準備度
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