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初中生家庭教育現(xiàn)狀調(diào)查問卷

1. 您的性別：

男女

2. 父母務工情況

父親在外務工母親在外務工父母均在外務工父母均在家

3. 父母在外務工回家頻率（父母均在家則不填）

幾年1次每年1次每年2-3次半年1次每月1次其他情況

4. 您當前的監(jiān)護人（父母均在家則不填）

祖父母/外祖父母叔伯/姑姨等親屬哥哥/姐姐（年滿18歲）其他

5. 是否是原生家庭

是否

6. 家庭的氛圍

溫暖和諧偶爾爭吵經(jīng)常爭吵經(jīng)常冷戰(zhàn)很少交流不交流其他方面

7. 家庭溝通的頻率

每天2-3天一次每周1-2次半月1-2次很少溝通

8. 監(jiān)護人采用的教育方式

經(jīng)常說教偶爾溝通尊重我的想法共同制定規(guī)則幾乎不干預舉止粗暴

9. 監(jiān)護人在家庭美德與道德教育中涉及具體內(nèi)容包括

尊敬長輩誠實守信勤儉節(jié)約鄰里和睦勤做家務其他方面

10. 監(jiān)護人在法律意識培養(yǎng)中涉及具體內(nèi)容包括

禁止參與盜竊/賭博禁止打架斗毆禁止參與迷信活動禁止進入不良娛樂場所安全法規(guī)教育其他方面

11. 監(jiān)護人在手機與網(wǎng)絡管理方面涉及具體內(nèi)容包括

禁止攜帶手機禁止過度使用手機禁止瀏覽不良網(wǎng)站或信息其他方面

12. 監(jiān)護人在習慣養(yǎng)成方面涉及具體內(nèi)容包括

按時作息獨立完成家務整理個人物品文明用語在家學習習慣行、坐、餐、臥等習慣其他方面

13. 監(jiān)護人在健康鍛煉方面涉及具體內(nèi)容包括

每日運動≥1小時禁止暴飲暴食禁止吸煙/飲酒定期體檢糾正挑食習慣家長鼓勵并陪同鍛煉其他方面

14. 監(jiān)護人在學業(yè)輔導方面具體內(nèi)容包括

每日過問學習或檢查作業(yè)能輔導功課或薄弱科目經(jīng)常聯(lián)系老師了解學習情況不甚關心或偶爾提及報課外輔導班其他方面

15. 監(jiān)護人在安全教育方面涉及具體內(nèi)容包括

防溺水用火用電交通安全防校園欺凌防電詐危險行為其他方面

16. 監(jiān)護人在生理與心理健康教育設計具體內(nèi)容包括

青春期生理知識講解性別平等教育情緒管理指導防性侵教育其他方面

17. 監(jiān)護人在生活保障方面設計具體內(nèi)容包括

按時提供生活費保障營養(yǎng)均衡關注穿著保暖生病照顧與醫(yī)療費用支持其他方面

18. 是否與監(jiān)護人討論未來的個人成長發(fā)展（包括升學與學習、職業(yè)選擇等）

經(jīng)常討論，目標明確多有討論，意見不一少有討論幾乎不討論

19. 家長最關心的三件事是什么

20. 希望監(jiān)護人可以改進的方面（或想對監(jiān)護人說的話）

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