關(guān)于老年人心理健康狀況的調(diào)查問卷
尊敬的長輩:
您好!為了更好地了解老年人的心理狀況,我們開展了此次調(diào)查。您的意見和建議對我們非常重要,我們會嚴(yán)格保密您的個人信息。感謝您抽出時間參與調(diào)查!
1. 您的性別:
女
男
2. 您的年齡:
18-30
31-40
41-60
60及以上
3. 您的婚姻狀況:
已婚
未婚
離異
喪偶
4. 您目前的居住情況:
與配偶、子女等家人一起居住
僅與配偶居住
獨居
居住在養(yǎng)老院等養(yǎng)老機構(gòu)
5. 您是否患有慢性疾?。ㄈ绺哐獕骸⑻悄虿?、心臟病等):
是,患有______(請注明具體疾病)
否
6. 您目前的身體狀況總體如何:
非常好,基本沒有不適
較好,偶爾有些小毛病
一般,有一些常見的老年病
較差,身體有明顯不適或行動不便
7. 您對自己目前的健康狀況是否滿意:
非常滿意
比較滿意
一般
不太滿意
非常不滿意
8. 您是否覺得自己的生活有意義:
是,非常有意義
是,比較有意義
一般
不太有意義
完全沒有意義
9. 您與家人的聯(lián)系頻率:
每天都聯(lián)系
每周2-3次
每月1-2次
很少聯(lián)系
10. 您對目前的養(yǎng)老方式是否滿意:
非常滿意
比較滿意
一般
不太滿意
非常不滿意
11. 您希望在養(yǎng)老方面得到哪些幫助或支持:(可多選)
醫(yī)療保健服務(wù)
文化娛樂活動
生活照料服務(wù)
心理咨詢服務(wù)
其他______(請注明)
12. 以下哪些因素會對您的情緒產(chǎn)生較大影響?(
身體狀況
家庭關(guān)系
經(jīng)濟狀況
社會環(huán)境
個人興趣愛好是否得到滿足
13. 您認(rèn)為理想的養(yǎng)老環(huán)境應(yīng)該具備以下哪些條件?(
良好的醫(yī)療設(shè)施
豐富的文化娛樂設(shè)施
安全舒適的居住環(huán)境
便捷的生活服務(wù)設(shè)施
有同齡伙伴交流互動的氛圍
14. 您是否愿意參與社區(qū)組織的心理健康輔導(dǎo)活動:
非常愿意
比較愿意
一般
不太愿意
非常不愿意
15. 當(dāng)您遇到煩惱或情緒低落時,您通常會:(可多選)
與家人傾訴
與朋友聊天
自己默默承受
做一些喜歡的事情轉(zhuǎn)移注意力
尋求專業(yè)心理咨詢
其他______(請注明)
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