基本情況調(diào)查

孩子年齡
居住地
1.父母是否多動
2.剖腹產(chǎn)
3.生命初期三歲之前使用抗生素
4.濕疹，蕁麻疹，皮炎
5.愛吃糖
6.便秘，拉稀
7.挑食偏食飯量小
8.手指脫皮
9.尿床，尿頻
10.鼻炎，鼻竇炎，腺樣體肥大
11.入睡困難
12.情緒不好，暴躁
13.膽小，沒有安全感
14.出汗多
15.睡覺翻身打滾
16.不同程度的強迫，比如不斷涂黑，或者寫錯字非要擦掉
17.吃手，摳指甲，咬衣服，吃鉛筆
18.異食癖
19.口臭，腹脹，腹痛
20.關(guān)節(jié)疼痛
21.疲憊或者精力太過旺盛
22.黑眼圈
23.抽動癥狀（比如清嗓子，吸鼻子，聳肩，罵人）
24.焦慮
25.磨牙
26.拖拉，磨蹭
27.頻發(fā)唇炎，口腔潰瘍
28.身高體重不達(dá)標(biāo)
29.家長是否了解功能醫(yī)學(xué)
更多問卷 復(fù)制此問卷