基本情況調(diào)查
孩子年齡
居住地
1.父母是否多動
是
否
2.剖腹產(chǎn)
是
否
3.生命初期三歲之前使用抗生素
是
否
4.濕疹,蕁麻疹,皮炎
是
否
5.愛吃糖
是
否
6.便秘,拉稀
是
否
7.挑食偏食飯量小
是
否
8.手指脫皮
是
否
9.尿床,尿頻
是
否
10.鼻炎,鼻竇炎,腺樣體肥大
是
否
11.入睡困難
是
否
12.情緒不好,暴躁
是
否
13.膽小,沒有安全感
是
否
14.出汗多
是
否
15.睡覺翻身打滾
是
否
16.不同程度的強迫,比如不斷涂黑,或者寫錯字非要擦掉
是
否
17.吃手,摳指甲,咬衣服,吃鉛筆
是
否
18.異食癖
是
否
19.口臭,腹脹,腹痛
是
否
20.關(guān)節(jié)疼痛
是
否
21.疲憊或者精力太過旺盛
是
否
22.黑眼圈
是
否
23.抽動癥狀(比如清嗓子,吸鼻子,聳肩,罵人)
是
否
24.焦慮
是
否
25.磨牙
是
否
26.拖拉,磨蹭
是
否
27.頻發(fā)唇炎,口腔潰瘍
是
否
28.身高體重不達(dá)標(biāo)
是
否
29.家長是否了解功能醫(yī)學(xué)
是
否
關(guān)閉
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