高三6班醫(yī)保參保繳費(fèi)調(diào)查表

1. 學(xué)生座號(hào)
2. 學(xué)生姓名
3. 家長(zhǎng)姓名
4. 聯(lián)系電話
5. 戶籍所在地
6. 所在村或社區(qū)
7. 家庭所有成員（父母，祖父母，兄弟姐妹）是否參保
8. 家庭參保人數(shù)
9. 是否所有成員已繳費(fèi)
10. 家庭參保人員姓名，關(guān)系
11. 家庭未參保人員姓名，關(guān)系
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