copd[復制]
1. 序號
2. 您的性別:
男
女
3. 您的年齡段:
15歲以下
15~20
21~25
26~30
31~40
41~50
51~60
60以上
4. 聯(lián)系電話
5. 請選擇日期:
6. 隨訪方式
門診
家庭
電話
7. 癥狀
無癥狀
呼吸困難
喘息
胸悶
咳嗽
咳痰
發(fā)熱
全身不適
其他
8. 體征
無癥狀
口唇紫紺
外周水腫
9. 呼吸頻率次/分
10. 血壓 (mmHg)
11. 心率次/分
12. 身高cm
13. 體重
14. BMI
15. 血氧飽和度%
16. 心電圖
正常
異常
17. 尿酸umol/L
18. 血糖umol/L
19. TC
20. TG
21. LDC-C
22. HDL-C
23. 生活方式
從不吸煙飲酒
吸煙
飲酒
心理調整
遵醫(yī)行為
運動頻率
24. 合并癥
無
心血管疾病
骨質疏松
焦慮抑郁
肺癌
高血壓
糖尿病
高脂血癥
其他癥狀
25. CAT評分表
26. m MRC
27. 肺功能
FEV1
FVC
FEV1/FVC
FEV1占預計值%
支氣管舒張實驗
否
28. 支氣管舒張實驗
FEV1
FVC
FEV1/FVC
FEV1占預計值
結果
29. 急性加重風險評估
急性加重史
合并癥
肺功能異常
控制不佳
無以上情況
30. 是否用藥
是
否
藥物依從性
藥物不良反應
31. 其他治療
家庭養(yǎng)療
無創(chuàng)呼吸機使用
無
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