中老年人生命質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷2
1. 您的性別:
男
女
2. 您的年齡段:
41~50
51~60
61-70
70以上
3. 是否為本地原住民
是
否
4. 在這里居住多少年了
3年以下
3-5
5-10
10年以上
5. 您以前是干什么的
公職人員
教育工作人員
醫(yī)務(wù)工作人員
企業(yè)管理人員
工人
農(nóng)民
個(gè)體戶
待業(yè)
其他
6. 您做這一行,現(xiàn)在的收入情況
1000-1500
1500-2000
2000-3000
3000以上
7. 您的婚姻狀況
未婚
已婚
8. 您和朋友關(guān)系怎么樣
經(jīng)常交流
偶爾交流
從不交流
9. 您和鄰居關(guān)系怎么樣
點(diǎn)頭之交
稍微互相關(guān)心
有些互相關(guān)心
大多數(shù)都很關(guān)心
10. 您和您老伴關(guān)系怎么樣
很好
一般
其他
11. 您和子女關(guān)系怎么樣
經(jīng)常交流
偶爾交流
很少交流
12. 平常得到誰(shuí)的幫助比較多
鄰居
村委會(huì)
黨團(tuán)
朋友
配偶
家人
同事
其他
13. 這些幫助是否有經(jīng)濟(jì)層面
有
無(wú)
14. 您平常有煩心事嗎?一般如何宣泄
求助他人
自己調(diào)整
15. 您平常參加團(tuán)體活動(dòng)嗎?
參加
不參加
偶爾參加
16. 村里面有沒(méi)有組織過(guò)相關(guān)活動(dòng)
經(jīng)常有
偶爾有
從來(lái)沒(méi)有
17. 您是不是一個(gè)堅(jiān)持不懈的人
是
不是
不確定
18. 您遇到困難的時(shí)候是否有信心解決困難
有信心
一般
沒(méi)有信心
19. 大多數(shù)情況下結(jié)果怎么樣
很好
一般
不太好
20. 您是否認(rèn)為“人生經(jīng)歷就是磨難”
是
否
21. 平常情緒問(wèn)題多不多
多
一般
很少
22. 會(huì)不會(huì)去排遣情緒
經(jīng)常
偶爾
從不
23. 您害不害怕和別人起沖突
害怕
一般
不害怕
24. 頻率高嗎
高
一般
不高
25. 您一般有煩心事會(huì)選擇吸煙喝酒嗎
會(huì)
不會(huì)
26. 請(qǐng)問(wèn)一下您有沒(méi)有宗教信仰呢
有
無(wú)
27. 請(qǐng)問(wèn)一下您認(rèn)為自己遇到困難時(shí)是哪種類型呢
情緒化
平和
關(guān)閉
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