老年癡呆患者照顧者心理負(fù)擔(dān)及其影響因素分析

1.照顧者性別
2.照顧者年齡 _周歲(以剛過(guò)去的生日為準(zhǔn))
3.照顧者婚姻狀況
4.照顧者民族
5.照顧者宗教信仰
6.照顧者工作狀況
7.照顧者教育程度
8.照顧者自覺(jué)健康狀況
現(xiàn)在有無(wú)急慢性疾患
9.家庭月收入(元/月)
10.家中分擔(dān)照顧任務(wù)的人數(shù)(不包括保姆/護(hù)工):
其照顧患者是:
患者是否配合保姆/護(hù)工
11.與患者的關(guān)系
12.是否與患者同住
13.提供的照顧時(shí)間
已經(jīng)照顧患者
14.您在病人醫(yī)療保健及照顧花銷方面是否感覺(jué)到有壓力?
15.作為照顧者您已獲得的幫助來(lái)源有哪些
.1.患者性別
2.年齡__周歲(以剛過(guò)去的生日為準(zhǔn)):
3.確診時(shí)患者的年齡_歲       確診時(shí)問(wèn) (具體到月)
4.疾病的類型
5.教育程度
6.醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)方式
26. 7.現(xiàn)在有無(wú)合并其他急慢性疾患口無(wú) 口1種 口2種 口3種以上并請(qǐng)注明_______
8.生活自理情況
照顧者負(fù)擔(dān)量表
  • 非常同意
  • 有些同意
  • 中立態(tài)度
  • 有些不同意
  • 非常不同意
我覺(jué)得我沒(méi)有足夠的睡眠 
我覺(jué)得身體相當(dāng)疲累 
我覺(jué)得照顧者工作使我生病
我覺(jué)得我的健康受到影響 
我和我的家人相處得沒(méi)有像以前一樣融洽
我以患者為恥
（已婚者回答）我覺(jué)得我的婚姻出了問(wèn)題
(未婚者回答)我覺(jué)得我的終身大事受到影響
我對(duì)患者的行為感到不好意思
我覺(jué)得我沒(méi)有把家務(wù)或工作做得像以前那么好 
我為照顧者所做的努力并沒(méi)有得到其他家人的欣賞與肯定
我覺(jué)得那些能幫忙但又不以幫忙的親人讓我生氣 
我對(duì)自己與患者的互動(dòng)感到生氣 
當(dāng)朋友來(lái)訪見(jiàn)到患者,我覺(jué)得不自在 
我討厭患者
患者依賴我
患者需要我協(xié)助他處理許多日常生活事物
我必須一直注意著患者,以防他出現(xiàn)危險(xiǎn)狀況
我必須協(xié)助他做許多最基本的照顧事項(xiàng)
我忙于照顧患者而沒(méi)有時(shí)間休息 
因照顧患者,我覺(jué)得人生有許多事情我沒(méi)有經(jīng)歷過(guò)
我希望我能逃離這情境
照顧患者的工作影響了我的社交生活 
我覺(jué)得照顧患者讓我心力交瘁 
我期盼在此時(shí)事情會(huì)變得不一樣了 
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