健康管理調(diào)查問卷
1. 您的性別:
男
女
2. 您的年齡段:
15歲以下
15~20
21~25
26~30
31~40
41~50
51~60
60以上
3. 您每天入睡的時間段
19:00~21:00
21:00~23:00
23:00~1:00
1:00~3:00
3:00~5:00
5:00~7:00
4. 您的睡眠質(zhì)量如何
很好
有點差
非常差
失眠
5. 您是否午睡
每天午休
偶爾午休
從不午休
6. 您每天是否按時吃飯
是
否
7. 您的飲食習(xí)慣
偏重口味
偏清淡
二者都行
8. 您覺得您的心理是否健康
正常
有點小變態(tài)
非常變態(tài)
9. 您曾經(jīng)是否有過心理咨詢
是
否
10. 您的身體是否健康
健康
亞健康
患病
重病
11. 您每年去看醫(yī)生的次數(shù)
身體非常好,從不需要看醫(yī)生
1~5次/每年
5~10次/每年
每年10次以上
12. 您是否經(jīng)常鍛煉
每天
經(jīng)常
偶爾
很少
從不運動
13. 您有體育方面的興趣愛好嗎?
籃球
羽毛球
乒乓球
跑步
排球
其他運動項目
沒有
14. 您的熬夜原因
打游戲
看小說
聊天
購物
學(xué)習(xí)或工作
其他
15. 感謝您的答題,最后您對健康管理有什么建議?
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