滿意度調(diào)查問卷(住院問卷)
一、住院問卷
1、住院期間,護(hù)士對您是否尊重?
從未如此
有時(shí)如此
經(jīng)常如此
總是如此
2、住院期間,護(hù)士是否仔細(xì)傾聽您講話?
從未如此
有時(shí)如此
經(jīng)常如此
總是如此
3、住院期間,護(hù)士是否用您聽得懂的方式解釋問題?
從未如此
有時(shí)如此
經(jīng)常如此
總是如此
4、在您按過床頭叫鈴之后是否及時(shí)得到幫助?
從未如此
有時(shí)如此
經(jīng)常如此
總是如此
住院期間,我沒按過呼叫鈴
5、住院期間,醫(yī)生對您是否尊重?
從未如此
有時(shí)如此
經(jīng)常如此
總是如此
6、住院期間,醫(yī)生是否仔細(xì)傾聽您講話?
從未如此
有時(shí)如此
經(jīng)常如此
總是如此
7、住院期間,醫(yī)生是否用您聽得懂的方式解釋問題?
從未如此
有時(shí)如此
經(jīng)常如此
總是如此
8、您的病房和衛(wèi)生間是否清潔無異味?
從未如此
有時(shí)如此
經(jīng)常如此
總是如此
9、晚上您的病房附近是否安靜?
從未如此
有時(shí)如此
經(jīng)常如此
總是如此
10、醫(yī)院內(nèi)的路標(biāo)和指示是否明確?
非常不明確
比較不明確
比較明確
非常明確
我不知道
11、在您需要使用廁所或床上便盆時(shí)、通常是誰提供幫助?
親友或病友
花錢請的護(hù)工
醫(yī)院的工作人員
我無法得到幫助
我不需要?jiǎng)e人的幫助
12、當(dāng)您出現(xiàn)病痛難忍的情況,醫(yī)務(wù)人員是否幫助您盡力緩解?
從未如此
有時(shí)如此
經(jīng)常如此
總是如此
我沒有出現(xiàn)過疼痛和難忍的情況
13、每次用藥時(shí)(包括口服和注射),醫(yī)務(wù)人員是否告訴了此藥的名稱?
從未如此
有時(shí)如此
經(jīng)常如此
總是如此
14、首次用藥時(shí)(包括口服和注射),醫(yī)務(wù)人員是否告訴了此藥的功能?
從未如此
有時(shí)如此
經(jīng)常如此
總是如此
我不知道
15、首次用藥時(shí)(包括口服和注射),醫(yī)務(wù)人員是否告訴了此藥的副作用?
從未如此
有時(shí)如此
經(jīng)常如此
總是如此
我不知道
16、您對醫(yī)院提供的飯菜是否滿意?
非常不滿意
比較不滿意
比較滿意
非常滿意
我不知道
17、醫(yī)務(wù)人員對待探視的親友,是否尊重? □
非常不尊重
比較不尊重
比較尊重
非常尊重
我沒有親友來探視
18、辦理入院手續(xù)是否復(fù)雜?(如果自己不了解,可由家屬代為回答)
非常復(fù)雜(1)
比較復(fù)雜(2)
比較簡單(3)
非常簡單(4)
19、辦理出院手續(xù)是否復(fù)雜?(如果自己不了解,可由家屬代為回答)
非常復(fù)雜
比較復(fù)雜
比較簡單
非常簡單
20、出院時(shí),是否有醫(yī)務(wù)人員告訴您出院后的注意事項(xiàng)?
是
否
21、出院時(shí),您是否清楚之后的健康注意事項(xiàng)?
完全不清楚
基本不清楚
基本清楚
完全清楚
22、出院時(shí),費(fèi)用清單的條目和字跡是否清楚?(如果自己不清楚,可由家屬代為回答)
完全不清楚
基本不清楚
基本清楚
完全清楚
23.下面哪個(gè)數(shù)字最能夠代表您對此醫(yī)院的整體評價(jià)?(1代表最差,10代表最好)
不滿意(
0
)
滿意(
10
)
24、您是否會(huì)向親友推薦這家醫(yī)院?
一定不會(huì)
基本不會(huì)
可能會(huì)
一定會(huì)
25、您的性別是?
口男
口女
26、您的年齡是多少歲?
20歲以下
20-29歲
30-39歲
40-49歲
50-59歲
60歲以上
27、您的最高學(xué)歷是?
高中或中專
本科或大專
研究生
小學(xué)
28、您本次就診費(fèi)用的支付方式是?
個(gè)人自付
新農(nóng)合
城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)(職工/居民)
公費(fèi)醫(yī)療
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