家庭情況調(diào)查

1. 您的姓名：

父母職業(yè)

父母雙方有一人或兩人為公司股東或高管、私營(yíng)業(yè)主、全職太太父母雙方有一人或兩人為公務(wù)員、事業(yè)單位或國(guó)有企業(yè)工作人員、個(gè)體經(jīng)營(yíng)戶父母雙方有一人或兩人均為進(jìn)城務(wù)工人員或合同制工作人員父母雙方有一人或兩人均為務(wù)農(nóng)或臨時(shí)務(wù)工父母雙方有一人或兩人因身體或其他原因無(wú)法就業(yè)、失蹤（聯(lián)）或去世

父母勞動(dòng)能力

父母兩人均為身體健康且有一技之長(zhǎng)父母雙方只有一人為身體健康且有一技之長(zhǎng)父母雙方均為身體健康但無(wú)一技之長(zhǎng)父母雙方有一人或兩人為3-4級(jí)傷殘或有一定勞動(dòng)能力父母雙方有一人或兩人為1-2級(jí)傷殘父母雙方有一人或兩人為完全喪失勞動(dòng)能力、失蹤（聯(lián)）或去世

家庭其他成員勞動(dòng)能力

無(wú)其他成員；或有其他成員且有勞動(dòng)能力或固定收入其他家庭成員中部分有勞動(dòng)能力或固定收入其他成員均無(wú)勞動(dòng)能力或固定收入

受災(zāi)情況

近兩年內(nèi)未遭受自然災(zāi)害近兩年內(nèi)遭受一般自然災(zāi)害，影響家庭收入近兩年內(nèi)遭受較重自然災(zāi)害，影響家庭收入且造成財(cái)產(chǎn)損失近兩年內(nèi)遭受嚴(yán)重自然災(zāi)害，造成人身傷害和財(cái)產(chǎn)重大損失

醫(yī)療支出

家庭成員醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)部分在2000元及以內(nèi)家庭成員醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)部分在2000-1萬(wàn)（含1萬(wàn)）家庭成員醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)部分在1萬(wàn)-3萬(wàn)（含3萬(wàn)）家庭成員醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)部分在3萬(wàn)以上或患重大疾病

家庭變故

近兩年內(nèi)未出現(xiàn)家庭變故近兩年內(nèi)家庭成員出現(xiàn)傷殘、失蹤或意外事故造成財(cái)產(chǎn)損失等情況近兩年內(nèi)家庭成員出現(xiàn)重大傷殘、意外死亡或重大變故

上學(xué)人口

1人2人3人及以上

學(xué)生本人消費(fèi)狀況

一般較少很少

10.

學(xué)生本人健康狀況

健康較差很差

11.

政策性優(yōu)撫

烈士子女、城鄉(xiāng)低保戶家庭子女、被縣級(jí)以上民政部門認(rèn)定為低收入家庭子女除烈士子女外的優(yōu)撫家庭子女、重點(diǎn)工程移民子女、見(jiàn)義勇為人員子女少數(shù)民族無(wú)以上情況

更多問(wèn)卷復(fù)制此問(wèn)卷