<s id="vqker"></s>
出院準備服務調(diào)查
1. 您的姓名
2. 請輸入您的手機號碼：
3. 您的年齡
4. 您的性別
男
女
5. 您目前從事的職業(yè)：
市場/銷售/商務
采購
行政
人力
產(chǎn)品/運營人員
個體經(jīng)營者
財務/會計/出納/審計
企業(yè)管理者
律師/法務
設計從業(yè)者
服務業(yè)人員
技術(shù)開發(fā)/工程師
農(nóng)林牧漁勞動者
工人勞動者
全職家庭主婦/夫
自由職業(yè)
離休/退休
學生
老師
醫(yī)護人員
科研人員
黨政機關(guān)人員
6. 您的學歷：
初中及以下
高中/中專
大學?？?/label>
大學本科
研究生及以上
7. 婚姻狀況：
未婚
已婚
離異
8. 您的醫(yī)保？
農(nóng)村合療
職工醫(yī)保
自費
其他
9. 您的家庭關(guān)系？
和諧
一般
不來往
10. 出院診斷
11. 主管醫(yī)生
12. 主管護士
13. 當您想到出院的時候，您覺得您為出院回家做好準備了嗎？
完全沒準備(
0
)
完全準備好了(
10
)
14. 就您的身體狀況來說，您覺得您為出院回家準備好了嗎？
完全沒有準備好(
0
)
完全準備好了(
10
)
15. 您今天疼痛或不適的程度如何？
嚴重疼痛/不適(
0
)
沒有疼痛/不適(
10
)
16. 您今天體力如何
不好(
0
)
非常好(
10
)
17. 您今天精力如何
不好(
0
)
非常好(
10
)
18. 您今天出院，您感覺心理壓力有多大
很大(
0
)
沒有心理壓力(
10
)
19. 您在心理上做好了出院回家的準備了嗎？
沒有(
0
)
做好了(
10
)
20. 您怎樣描述您今天在身體方面的自我照顧能力，（如清潔衛(wèi)生、步行、如廁）
不行(
0
)
可以(
10
)
21. 您知道多少出院回家后疾病的自我照護知識
完全不知道(
0
)
完全知道(
10
)
22. 您知道多少出院回家后滿足您個人需要方面的知識？（如清潔衛(wèi)生、洗澡、如廁、就餐）
不知道(
0
)
完全知道(
10
)
23. 您知道多少出院回家后滿足您醫(yī)療需要方面的知識？（如用藥、復查）
不知道(
0
)
完全知道(
10
)
24. 您知道多少出院回家后需要嚴密觀察的問題
不知道(
0
)
全部知道(
10
)
25. 您知道出院回家后若遇到問題該在何時像誰尋求幫助嗎？
不知道(
0
)
全部知道(
10
)
26. 您知道多少出院回家后的注意事項？（即哪些允許做，哪些不允許做）
不知道(
0
)
都知道(
10
)
27. 您知道多少出院回家后下一步的治療計劃
不知道(
0
)
全部知道(
10
)
28. 您知道多少出院回家后在您所在社區(qū)可以提供的保健設施和信息？（如社區(qū)康復活動、建檔、家訪）
不知道(
0
)
完全知道(
10
)
29. 您覺得您有多少能力滿足在家生活方面的需求？（如情感、物質(zhì)、環(huán)境需求）
完全不能(
0
)
相當好(
10
)
30. 您覺得您有多少能力完成好在家的個人照護（如：清潔衛(wèi)生、洗澡、如廁、 就餐）?
完全不能(
0
)
相當好(
10
)
31. 您覺得您有多少能力完成好在家的后續(xù)治療？（如康復鍛煉、按照正常的次數(shù)和時間服藥）
完全不能(
0
)
相當好(
10
)
32. 您出院回家后可以獲得多少情感支持？
沒有(
0
)
非常多(
10
)
33. 您出院回家后在個人照護方面可以獲得多少幫助
沒有(
0
)
非常多(
10
)
34. 您出院回家后在醫(yī)療照護方面可以獲得多少幫助？（如按時服藥、復診）
沒有(
0
)
非常多(
10
)
35. 您出院回家后在家務事上可以獲得多少幫助？（如煮飯、清洗、照看小孩、購物）
沒有(
0
)
非常多(
10
)
關(guān)閉
更多問卷
復制此問卷