中醫(yī)體質(zhì)評估問卷*

請根據(jù)您孕期和孕前的體驗和感覺回答。如果孕期和孕前的體質(zhì)表現(xiàn)不同,請在后面?zhèn)渥⒄f明情況。
沒有:根本不,似乎沒有發(fā)生過。
很少:好像有,不過很久沒有發(fā)生過了?;蛘吆孟袷桥紶柕氖虑椋X得沒有必要放在心上。
有時:間或不定出現(xiàn),好像也沒有什么規(guī)律,我覺得有一點擔(dān)心。
經(jīng)常:是的,我有這個問題,好像已經(jīng)摸到一些規(guī)律。
總是:是的,這是一直以來困擾我的問題。
1. 基本信息:
姓名:
性別:
年齡:
2. 請選擇您當(dāng)前主要生活的省份城市:
接下來7道問答題是陽虛體質(zhì)小測試:
3.

您手腳發(fā)涼嗎?

4.

您胃脘部、背部或腰膝部怕冷嗎?

5.

您感覺怕冷,衣服比別人穿的多嗎?

6.

您比一般人耐受不了寒冷(冬天的寒冷,夏天的冷空調(diào)、電扇等)

7.

您比別人容易患感冒嗎?

8.

您吃(喝)涼的東西會感覺不舒服或者怕吃(喝)冷的東西嗎?

9.

您受涼或吃(喝)涼的東西后,容易腹瀉(拉肚子)嗎?

接下來8道問答題是陰虛體質(zhì)小測試:
10.

您感到手腳心發(fā)熱嗎?

11.

您感到身體、臉上發(fā)熱嗎?

12.

您皮膚或口唇干嗎?

13.

您口唇的顏色比一般人紅嗎?

14.

您容易便秘或大便干燥嗎?

15. 您面部兩顴潮紅或者偏紅嗎?
16.

您感到眼睛干澀嗎?

17.

您感到口干咽燥、總想喝水嗎?

接下來8道問答題是痰濕體質(zhì)小測試:
18.

您感到胸悶或腹部脹滿嗎?

19.

您感到身體沉重不輕松或不爽快嗎?

20.

您腹部肥滿松軟嗎?

21.

您有額部油脂分泌多的現(xiàn)象嗎?

22.

您上眼瞼比別人腫(上眼瞼有輕微隆起現(xiàn)場)嗎?

23.

您嘴里有粘粘的感覺嗎?

24.

您平時痰多,特別是咽喉部總覺得有痰堵著嗎?

25. 您舌苔厚膩或有舌苔厚后的感覺嗎?
接下來6道問答題是濕熱體質(zhì)小測試:
26.

您面部或者鼻部有油膩感或者油光發(fā)亮嗎?

27.

您容易生痤瘡或疥瘡嗎?

28.

您經(jīng)常感到口苦或嘴里有異味嗎?

29.

您大便粘滯不爽、有解不盡的感覺嗎?

30.

您小便時尿道有發(fā)熱感、尿色濃(深)嗎?

31.

您皮膚容易瘙癢嗎?

接下來7道問答題是氣郁體質(zhì)小測試:
32.

您感到悶悶不樂、情緒低沉嗎?

33.

您容易精神緊張、焦慮不安嗎?

34.

您多愁善感、情感脆弱嗎?

35.

您容易感到害怕或受到驚嚇嗎?

36.

您脅肋部或乳房脹痛嗎?

37.

您無緣無故地總愛嘆氣嗎?

38.

您咽部有異物感,且吐之不出、咽之不下嗎?

接下來8道問答題是氣虛體質(zhì)小測試:
39.

您疲勞后容易誘發(fā)或加重身心不適嗎?

40.

您容易氣短(呼吸短促,接不上氣)嗎?

41. 您容易心慌嗎?
42.

您容易頭暈或站起時暈眩嗎?

43.

您比別人容易患感冒嗎?

44.

您喜歡安靜、懶得說話嗎?

45.

您說話聲音低微,氣短胸悶嗎?

46.

您活動量稍大就容易出虛汗嗎?

接下來7道問答題是血瘀體質(zhì)小測試:
47.

您的皮膚會在不知不覺中會出現(xiàn)青紫瘀斑嗎(皮下出血)?

48.

您兩顴部有細(xì)微紅絲嗎?

49.

您身體上有哪些疼痛嗎?

50.

您面色晦暗或容易出現(xiàn)褐斑嗎?

51.

您容易有黑眼圈嗎?

52.

您容易忘事(健忘)嗎?

53.

您口唇顏色偏暗嗎?(偏紫偏烏)

接下來7道問答題是過敏體質(zhì)小測試:
54.

您沒有感冒也會打噴嚏嗎?

55.

您沒有感冒也會鼻塞、流鼻涕嗎?

56.

您有因季節(jié)變化、溫度變化或異味等原因而咳喘的現(xiàn)象嗎?

57.

您容易過敏(對藥物、食物、氣味、花粉或在季節(jié)交替、氣候變化時)嗎?

58.

您的皮膚容易起蕁麻疹(風(fēng)團、風(fēng)疹塊、風(fēng)疙瘩)嗎?

59.

您的皮膚因為過敏出現(xiàn)過紫癜(紫紅色淤點、淤斑)嗎?

60.

您的皮膚一抓就紅,并出現(xiàn)抓痕嗎?

本測試不作為診斷和治療的依據(jù),對于已有醫(yī)生確診的疾病,應(yīng)按照醫(yī)囑積極治療。
所提及的內(nèi)容僅作為生活保健的咨詢建議。如遇不適請及時就醫(yī)。
更多問卷 復(fù)制此問卷