哮喘控制指數(shù)（ACT) ≥12歲

本問卷適用于12歲及12歲以上兒童使用，目的為了解你的哮喘控制程度

1. 您的姓名：
2. 您的性別：
3. 您的年齡：
4. 請輸入家長的手機號碼：
5. 過敏原
6. 診斷
7. 填表日期
8.

在過去4周，您試過因哮喘而無法在工作期間，學(xué)?；蚣抑型瓿善匠Ｗ龅降氖虑閱?？

9.

在過去4周您試過多少次出現(xiàn)呼吸急促的情況？

10.

在過去四周，您試過多少次因哮喘證（喘鳴、咳嗽、呼吸急促、胸悶或胸痛）而在夜半醒來或提早醒來？

11.

在過去4周，您用過多少次救急性吸入器或霧化式藥物（如萬托林）

12.

您如何評價過去4周的哮喘控制程度？

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