健康減脂問卷??【1v1】
減肥是一場(chǎng)生活方式與心靈健康的全面優(yōu)化升級(jí),這一次讓我們陪你一起,變瘦變美變健康吧!??
1. 您的姓名
2. 您的性別:
男
女
3. 您的身高是多少?(cm,例如165)
4. 您的年齡
5. 原始體重和體脂率(如果測(cè)不到先暫時(shí)不填體脂,體脂率一般由體脂秤可測(cè))
6. 您的體圍數(shù)據(jù):
腰圍(cm)
7. 您的體圍數(shù)據(jù):大腿圍(cm)
8. 您的體圍數(shù)據(jù):小腿圍(cm)
9. 您的體圍數(shù)據(jù):手臂圍(cm)
10. 您的理想體重是多少?(kg)
11. 您所居住的地區(qū):
12. 您的學(xué)歷是?
初中
高中
大專
本科
研究生及以上
13. 您是認(rèn)真的很想減重嗎?
試試看,愿意花多久的時(shí)間呢?
比較認(rèn)真,愿意花多久時(shí)間呢?
真的很想減,愿意花多久時(shí)間呢?
14. 您家人當(dāng)中有肥胖的嗎?
全家都胖
有一兩個(gè)胖
沒有
15. 您是從小到大都胖還是近幾年才胖的?
A從小就胖
B長(zhǎng)大后才胖的
C近一兩年胖的
D產(chǎn)后發(fā)胖
E生病發(fā)胖
16. 您是否有嘗試過以下節(jié)食減肥方法?
不吃晚餐減肥
不吃主食減肥
只吃水果減肥(包括單一水果或多種水果)
使用代餐產(chǎn)品(粉、餅干等)代替正餐
哥本哈根減肥
劉亦菲減肥法
秦昊減肥法
生酮飲食
高蛋白飲食
素食飲食
吃減肥藥
針灸、按摩減肥
運(yùn)動(dòng)
從未節(jié)食減肥
其他
17. 有吃早餐的習(xí)慣嗎?(早餐拖到10點(diǎn)半以后吃飯也不算吃早餐了。)
A經(jīng)常不吃
B有時(shí)吃有時(shí)不吃
C每天都吃早餐
18. 平時(shí)的三餐習(xí)慣如何?
三餐按時(shí)吃
經(jīng)常只吃兩餐
三餐可有可無
19. 宵夜習(xí)慣如何?
一周1-3次
一周3-5次
一周5-7次
從來不吃宵夜
20. 您口味很重嗎?(這里的口味重,指的是愛吃咸或辣或比較油的食物,都算口味重)
A很重
B一般
C清淡
21. 您飯量比較大嗎?
A很大,一頓吃三碗以上
B一般,一到兩碗
C比較少,一小碗飯,很容易飽
22. 每天飲水量大概多少?
1000ml以下
1000-2000ml
2000ml以上
23. 您吃蔬菜和葷菜的比例是怎樣的?
A每頓飯吃葷菜多于蔬菜
B每頓飯吃葷菜和蔬菜各一半
C每頓飯吃蔬菜多于葷菜
24. 您平時(shí)有吃水果的習(xí)慣嗎?
A很少吃水果
B偶爾吃點(diǎn)水果
C有吃水果的習(xí)慣,每天都會(huì)吃水果
25. 經(jīng)常吃一下哪些食物?
牛羊豬等紅肉
雞鴨禽肉
魚蝦海鮮
豆?jié){豆腐豆制品
花生核桃堅(jiān)果
零食、蛋糕
都不吃
26. 最常喝的飲料有哪些?
白開水/純凈水/礦泉水
碳酸飲料(如可樂)
果汁/含糖飲料
純牛奶
黑咖啡/含奶咖啡
含糖咖啡/速溶三合一咖啡
其他
27. 有運(yùn)動(dòng)習(xí)慣嗎?一周(7天)會(huì)特意運(yùn)動(dòng)幾次?
無運(yùn)動(dòng)習(xí)慣,0次
1-3次
4-7次
28. 您工作壓力大嗎?
A很大
B一般
C沒有一點(diǎn)壓力很輕松
29. 每天上床睡覺的時(shí)間是?
21點(diǎn)~22點(diǎn)
22點(diǎn)~23點(diǎn)
23點(diǎn)~24點(diǎn)
凌晨才睡覺
30. 您睡眠質(zhì)量好嗎?
A非常差
B一般
C很好
31. 您有腸胃方面的問題嗎?
A有,經(jīng)常胃不舒服
B有時(shí)有點(diǎn)不舒服
C沒有
32. 您有便秘的問題嗎?(一般超過2-3天排便一次,或者每周小于3次,即為便秘)
A有,經(jīng)常超過2-3天排便
B偶爾
C沒有,很順暢
33. 您最近有吃什么藥物或者保健品嗎?(為了讓我們更好的幫助您,可以寫一下服用藥物名稱)
A有吃很多不同種藥物/保健品
B有吃一種藥物/保健品
C沒有
34. 身體是否有以下情況?
腰椎間盤突出
膝、踝關(guān)節(jié)損傷
骨折/骨裂恢復(fù)期
肌肉拉傷恢復(fù)期
其他
沒有,我身體很健康
35. 您是否有過一下情況?
痛風(fēng)
心血管(心臟、血脂、血壓)
甲亢
甲減
亞健康/易疲勞/焦慮/情緒問題
乳腺結(jié)節(jié)/甲狀腺結(jié)節(jié)
其他
36. 您是否在哺乳期?
是,請(qǐng)?zhí)顚憥讉€(gè)月
否
37. 關(guān)于減肥想說些什么?還有其他需求和自己的想法,也可以寫下來告訴我們哦??
關(guān)閉
更多問卷
復(fù)制此問卷