2024.10.19因病缺課跟蹤上報(bào)
按要求填寫體溫:1.發(fā)熱要填寫實(shí)際的測(cè)量度數(shù)(37.8°) 2.就診時(shí)間以及發(fā)病日期都為年月日(2023.03.01) 3.就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)需填準(zhǔn)確(如長(zhǎng)好醫(yī)院,婦兒醫(yī)院)4.傳染病復(fù)課需提供二級(jí)以上醫(yī)院開(kāi)具的復(fù)課證明(診所及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站開(kāi)具的復(fù)課證明無(wú)效)
1. 班級(jí)
2. 姓名:
3. 性別
男
女
4. 身份證號(hào)碼
5. 年齡
6. 發(fā)病日期(2024.00.00)
7. 聯(lián)系電話
8. 發(fā)熱(體溫以多少°)
9. 是否皮疹
是
否
10. 是否腹瀉
是
否
11. 是否嘔吐?
是
否
12. 是否黃疸?
是
否
13. 是否結(jié)膜充血?
是
否
14. 是否腮腺腫大?
是
否
15. 是否咳嗽/咳痰/咯血?
是
否
16. 其他臨床癥狀
17. 就診日期(2024.01.00)
18. 就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱
19. 診斷結(jié)果
20. 是否接種流感疫苗
是
否
21. 是否接觸病死牲畜
是
否
22. 是否接觸疑是病例
是
否
23. 是否咽痛
是
否
24. 是否流涕
是
否
25. 是否鼻塞
是
否
26. 是否隔離在家
是
否
27. 是否采樣
是
否
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