社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)調(diào)查問卷

尊敬的社區(qū)居民:
您好！為了更好地了解社區(qū)居民對(duì)于社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的需求和期望，我們?cè)O(shè)計(jì)了這份問卷。您的意見和建議對(duì)我們非常重要，將幫助我們提供更符合需求的服務(wù)。請(qǐng)您花費(fèi)幾分鐘時(shí)間，認(rèn)真填寫以下問題。感謝您的參與和支持！

一、基本信息

1.您的性別:

A.男B.女

2.您的年齡:

A.18-30歲B.31-45歲C.46-60歲D.61-75歲E.76歲以上

3.您是否與老年人同住?

A.是B.否

4.您有哪些基礎(chǔ)疾病?

A.糖尿病B.高血壓C.高血脂D.慢性支氣管炎E.心臟病F.腦中風(fēng)G.耳聾耳鳴H.冠心病I.關(guān)節(jié)病和骨質(zhì)疏松癥J.其他

二、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需求

1.您是否了解過社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)內(nèi)容?

A.是B.否

2.您是否曾經(jīng)使用過社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)?

A.是B.否

三、服務(wù)項(xiàng)目

1.您認(rèn)為以下哪些服務(wù)是社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)該提供的?

A.長期照護(hù)B.健康咨詢C.定期體檢D.家政服務(wù)E.慢性病管理F.養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)培訓(xùn)G.營養(yǎng)指導(dǎo)H.法律援助I.其他

2.您是否需要臨時(shí)托管服務(wù)?

A.經(jīng)常需要B.偶爾需要C.從未需要

3.如果需要臨時(shí)托管服務(wù)，您期望的托管時(shí)間是多久?

A.幾小時(shí)B.半天C.全天D.其他

4.您是否支持在社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中開設(shè)中醫(yī)館??

A.是B.否

5.您是否對(duì)中醫(yī)治療感興趣?

A.非常感興趣B.比較感興趣C.一般D.不太感興趣E.完全不感興趣

6.您通常選擇中醫(yī)治療的原因是什么?

A.預(yù)防疾病B.治療疾病C.調(diào)理身體D.緩解壓力E.其他

7.如果在本社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開辦中醫(yī)館，您有需要時(shí)會(huì)去就診嗎?

A.一定去B.會(huì)去，但優(yōu)先度較低C.不去

8.您是否會(huì)愿意推薦中醫(yī)館給親朋好友??

A.是B.否

9.您認(rèn)為中醫(yī)館的服務(wù)時(shí)間應(yīng)該是??

A.早上8點(diǎn)到下午5點(diǎn)B.下午1點(diǎn)到晚上9點(diǎn)C.全天候服務(wù)

10.您希望中醫(yī)館提供哪些服務(wù)?

A.針灸B.拔罐C.推拿D.中藥E.艾灸F.刮痧G.食療建議H.健康咨詢I.心理關(guān)懷

11.您是否愿意參加中醫(yī)館舉辦的健康講座??

A.是B.否

12.您是否愿意有償定制中醫(yī)館個(gè)性化健康管理套餐??

A.是B.否

13.您希望中醫(yī)館提供哪些有償健康管理服務(wù)??

A.定期體檢B.健康咨詢C.慢性病管理D.營養(yǎng)指導(dǎo)E.養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)培訓(xùn)

14.您是否需要有償上門巡檢服務(wù)??

A.是B.否

15.您是否需要有償轉(zhuǎn)診服務(wù)?

A.是B.否

16.您是否需要食堂服務(wù)?

A.經(jīng)常需要B.偶爾需要C.從未需要

17.如果需要食堂服務(wù)，您更傾向于哪種餐飲類型?

A.中式B.西式C.素食D.清真E.其他

18.您是否需要康復(fù)治療服務(wù)?

A.經(jīng)常需要B.偶爾需要C.從未需要

19.您是否需要心理咨詢服務(wù)?

A.經(jīng)常需要B.偶爾需要C.從未需要

四、服務(wù)細(xì)節(jié)

1.您認(rèn)為社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)該設(shè)置在社區(qū)的哪個(gè)位置??

A.靠近住宅區(qū)B.靠近商業(yè)區(qū)C.靠近公園D.靠近醫(yī)院E.其他

2. 您是否愿意推薦社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)給其他居民??

A.非常愿意B.愿意C.不太愿意D.不愿意

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