小班幼兒生活自理能力問卷調(diào)查表

尊敬的家長(zhǎng)：

        您好！為了深入進(jìn)行幼兒生活自理能力調(diào)查工作，現(xiàn)誠(chéng)摯地希望得到您的寶貴支持與協(xié)助。本問卷采用不記名方式，旨在收集真實(shí)意見和建議，答案不存在正確或錯(cuò)誤之別，請(qǐng)您本著實(shí)事求是的原則，放心并如實(shí)填寫。

       衷心感謝您對(duì)本次調(diào)研工作的支持，您的積極參與是我們工作的強(qiáng)大動(dòng)力。(每道題只有一個(gè)答案，請(qǐng)選擇最符合您的實(shí)際情況的選項(xiàng)。)

第一部分：基本資料
1.幼兒年齡：
2.幼兒性別:
3.是否獨(dú)生子女：
4.您是孩子的：

第二部分：幼兒自理能力情況

數(shù)字表示：1完全不能；2大多不能；3介于兩者之間；4大多能；5完全能。

一、穿衣情況

1.您的孩子能自己穿衣服。

2.您的孩子能自己脫衣服。
3.您的孩子能分清衣服的前后里外。 
4. 您的孩子能分清楚褲子的前后和正反面。
5.您的孩子能自己穿上褲子。

6.您的孩子能拉開拉鏈。

7.您的孩子能自己扣襯衫或是外套的扣子。
8.您的孩子能分清楚襪子正反面。
9.您的孩子能自己穿襪子。
10.您的孩子能區(qū)分鞋子的左右。

二、進(jìn)餐情況

11.您的孩子能獨(dú)立吃飯。
12.您的孩子能自己拿勺吃飯。
13.您的孩子吃飯時(shí)不挑食。
14.您的孩子吃飯時(shí)能保持安靜、不講話，知道吃飯不磨蹭。
15.您的孩子能夠不撒飯、不剩飯。
16.您的孩子吃飯時(shí)能不看電視或做別的事。
17.您的孩子喜歡吃瓜果蔬菜。

三、睡眠情況

18.您的孩子能按時(shí)睡覺和起床，并堅(jiān)持午睡。
19.您的孩子能自己睡覺不要人陪。
20.您的孩有良好的睡眠習(xí)慣，睡覺時(shí)不玩小物品。
21.您的孩子睡醒后能保持安靜，不哭鬧。
22.您的孩子知道睡覺的正確姿勢(shì)，知道蓋好被子，不亂蹬被子。
23.您的孩子能早睡早起，養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣。
24.您的孩子能收拾整理自己的衣服，安靜入睡。
四、盥洗情況
25.您的孩子能自己獨(dú)立洗臉。
26.您的孩子喝完牛奶能獨(dú)立洗杯子。
27.您的孩子能自己大便后擦屁股。
28.您的孩子是否懂得一些簡(jiǎn)單的衛(wèi)生常識(shí)，知道飯前便后自覺洗手。

五、其他情況

29.您的孩子能自己主動(dòng)飲水。
30.您的孩子能起床后自己疊小被子。
31.您的孩子是否保持自身清潔，知道飯后擦嘴，知道保持個(gè)人衛(wèi)生。
32.您的孩子是否會(huì)在飯后使用杯子漱口，并且不打濕自己的衣服。
感謝您對(duì)此次調(diào)查的支持，祝您工作順利，身體健康！
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