初25屆2班學(xué)生家庭情況調(diào)查表

1. 學(xué)生姓名
2. 性別
3. 學(xué)生身份證號
4. 特異體質(zhì)情況(既往病史：心臟病、精神病史、肺結(jié)核、癲癇、抑郁、智力殘疾、聽力殘疾或其他殘疾等)
5. 父親姓名
6. 父親聯(lián)系電話
7. 父親戶籍所在地(填至門牌號)
8. 父親現(xiàn)居住地(填至門牌號)
9. 父親工作單位及職務(wù)
10. 母親姓名
11. 母親聯(lián)系電話
12. 母親戶籍所在地(填至門牌號)
13. 母親現(xiàn)居住地(填至門牌號)
14. 母親工作單位及職務(wù)
15. 是否獨生子女
16. 是否留守兒童
17. 家庭情況
18. 孩子生活主要負(fù)責(zé)人
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