喜德縣欣欣小學四至六年級學生心理健康測評問卷
本量表共
80題,請根據(jù)您對孩子的日常觀察、了解的情況,選擇相應的選項。請勿漏題。
孩子的班級(填寫格式如:四年級1班)
孩子姓名:
孩子的性別:
男
女
1.不能正確認識字母或拼讀音節(jié)。
經(jīng)常
偶爾
沒有
2.不能正確辨認漢字。
經(jīng)常
偶爾
沒有
3.不懂得數(shù)的大小和序列關(guān)系。
經(jīng)常
偶爾
沒有
4.計算困難。
經(jīng)常
偶爾
沒有
5.繪畫時定位不準,涂色不合規(guī)范。
經(jīng)常
偶爾
沒有
6.圖畫作品中有前后、左右位置顛倒的現(xiàn)象。
經(jīng)常
偶爾
沒有
7.一提學習即心煩意亂。
經(jīng)常
偶爾
沒有
8.課堂討論或與家長談?wù)搶W習問題時不感興趣。
經(jīng)常
偶爾
沒有
9.不能按時交作業(yè)或作業(yè)質(zhì)量差。
經(jīng)常
偶爾
沒有
10.考試不及格。
經(jīng)常
偶爾
沒有
11.遇到一點小事也擔憂。
經(jīng)常
偶爾
沒有
12.心神不定,坐立不安。
經(jīng)常
偶爾
沒有
13.食欲不振,心慌氣促。
經(jīng)常
偶爾
沒有
14.頭痛,失眠,汗多,尿頻。
經(jīng)常
偶爾
沒有
15.害怕上學,多方逃避。
經(jīng)常
偶爾
沒有
16.不敢獨自出家門。
經(jīng)常
偶爾
沒有
17.一人獨處時恐慌害怕。
經(jīng)常
偶爾
沒有
18.無緣無故地悶悶不樂。
經(jīng)常
偶爾
沒有
19.精力下降,活動減少。
經(jīng)常
偶爾
沒有
20.受到重大刺激不激動、不流淚。
經(jīng)常
偶爾
沒有
21.心胸窄,猜疑。
經(jīng)常
偶爾
沒有
22.依賴他人。
經(jīng)常
偶爾
沒有
23.妒忌他人。
經(jīng)常
偶爾
沒有
24.膽怯,害羞。
經(jīng)常
偶爾
沒有
25.自卑,自責。
經(jīng)常
偶爾
沒有
26.遇事猶豫不決。
經(jīng)常
偶爾
沒有
27.固執(zhí),任性。
經(jīng)常
偶爾
沒有
28.容易發(fā)火。
經(jīng)常
偶爾
沒有
29.孤僻,不合群。
經(jīng)常
偶爾
沒有
30.與人對立。
經(jīng)常
偶爾
沒有
31.交新朋友困難。
經(jīng)常
偶爾
沒有
32.在集體合場適應困難。
經(jīng)常
偶爾
沒有
33.自我中心,不遵守集體規(guī)則。
經(jīng)常
偶爾
沒有
34.不能融洽地與同學相處。
經(jīng)常
偶爾
沒有
35.與教師或家長發(fā)生沖突。
經(jīng)常
偶爾
沒有
36.被別人誤解后耿耿于懷。
經(jīng)常
偶爾
沒有
37.不能和常人一樣與異性交往。
經(jīng)常
偶爾
沒有
38.受到挫折后反應過分強烈或壓抑。
經(jīng)常
偶爾
沒有
39.容易闖禍。
經(jīng)常
偶爾
沒有
40.面對新環(huán)境(遷居、轉(zhuǎn)學等)適應困難。
經(jīng)常
偶爾
沒有
41.罵人。
經(jīng)常
偶爾
沒有
42.搞惡作劇。
經(jīng)常
偶爾
沒有
43.起哄,無理取鬧。
經(jīng)常
偶爾
沒有
44.打架斗毆。
經(jīng)常
偶爾
沒有
45.故意破壞。
經(jīng)常
偶爾
沒有
46.考試作弊。
經(jīng)常
偶爾
沒有
47.說謊。
經(jīng)常
偶爾
沒有
48.偷竊。
經(jīng)常
偶爾
沒有
49.逃學。
經(jīng)常
偶爾
沒有
50.離家出走。
經(jīng)常
偶爾
沒有
51.習慣性眨眼。
經(jīng)常
偶爾
沒有
52.習慣性皺眉或皺額。
經(jīng)常
偶爾
沒有
53.習慣性努嘴或嗅鼻。
經(jīng)常
偶爾
沒有
54.習慣性點頭或搖頭。
經(jīng)常
偶爾
沒有
55.習慣性吞咽或打扼。
經(jīng)常
偶爾
沒有
56.習慣性咳漱。
經(jīng)常
偶爾
沒有
57.習慣性聳肩。
經(jīng)常
偶爾
沒有
58.吮吸手指、嘴嚼衣服或其他物品。
經(jīng)常
偶爾
沒有
59.咬指甲。
經(jīng)常
偶爾
沒有
60.吸煙或飲酒。
經(jīng)常
偶爾
沒有
61.反復數(shù)課本或其他圖書上人物的數(shù)目。
經(jīng)常
偶爾
沒有
62.反復檢查作業(yè)是否做對了。
經(jīng)常
偶爾
沒有
63.睡覺前反復檢查個人的衣服鞋襪是否放整齊了。經(jīng)常
偶爾
沒有
64.一天洗手十幾次,每次持續(xù)十幾分鐘。
經(jīng)常
偶爾
沒有
65.注意力不集中,做事有頭無尾。
經(jīng)常
偶爾
沒有
66.上課時小動作多,干擾他人。
經(jīng)常
偶爾
沒有
67.不分場合,特別好動。
經(jīng)常
偶爾
沒有
68.做作業(yè)時邊做邊玩。
經(jīng)常
偶爾
沒有
69.好沖動,行動魯莽。
經(jīng)常
偶爾
沒有
70.不知危險,好傷人或自傷。
經(jīng)常
偶爾
沒有
71.尿床。
經(jīng)常
偶爾
沒有
72.口吃。
經(jīng)常
偶爾
沒有
73.入睡困難。
經(jīng)常
偶爾
沒有
74.好沉默不語,甚至長時間一言不發(fā)。
經(jīng)常
偶爾
沒有
75.睡覺不穩(wěn),好講夢話。
經(jīng)常
偶爾
沒有
76.睡覺時好磨牙。
經(jīng)常
偶爾
沒有
77.睡覺時突然哭喊、驚叫。
經(jīng)常
偶爾
沒有
78.睡覺時突然起床活動,醒后對此無記憶。
經(jīng)常
偶爾
沒有
79.厭食、限食或拒食。
經(jīng)常
偶爾
沒有
80.身體無病卻反復嘔吐。
經(jīng)常
偶爾
沒有
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