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中國(guó)人壽湖北省分公司2024年全省核賠、調(diào)查人員技能提升培訓(xùn)班考試試卷
本次考試試卷共計(jì)30題，其中單選題共計(jì)10題（每題3分），多選題共計(jì)10題（每題4分），判斷題共計(jì)10題（每題3分），合計(jì)100分，預(yù)祝您考試順利通過(guò)！
基本信息：
姓名：
性別：
所在地市:
員工編號(hào):
1、目前湖北省實(shí)現(xiàn)全流程無(wú)人工的場(chǎng)景是：
A、白名單業(yè)務(wù)
B、未成年人上呼吸道感染
C、狂犬
D、上述均屬于
2、未決數(shù)據(jù)的保存期限：
A、3年
B、5年
C、永久
D、不保存
3、后督任務(wù)來(lái)源包括
A、是系統(tǒng)于每日8點(diǎn)前根據(jù)配置的后督風(fēng)險(xiǎn)規(guī)則模型，在前一日的已結(jié)賠案數(shù)據(jù)中，智能匹配出符合風(fēng)險(xiǎn)規(guī)則的案件并生成后督任務(wù)；
B、是調(diào)查后督人員發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性件，反饋理賠后督生成對(duì)應(yīng)的后督任務(wù)；
C、是由后督人員手工錄入個(gè)人服務(wù)號(hào)，手動(dòng)發(fā)起生成后督任務(wù)，或?qū)雮€(gè)人服務(wù)號(hào)清單，批量生成后督任務(wù)；
D、以上都是。
4、各分公司應(yīng)嚴(yán)格遵循《核賠實(shí)務(wù)》理賠業(yè)務(wù)事后監(jiān)督范圍以及監(jiān)督檢查標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展理賠后督。核查比例應(yīng)至少達(dá)到同期全量賠案的
A、1%
B、1.2%
C、1.5%
D、2%
5、對(duì)于屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，在與被保險(xiǎn)人或者受益人達(dá)成賠償或者給付保險(xiǎn)金的協(xié)議后（ ）日內(nèi)履行賠償或者給付保險(xiǎn)金義務(wù)。
A、三
B、五
C、十
D、二十
6、投保人故意或者因重大過(guò)失未履行如實(shí)告知義務(wù)，足以影響保險(xiǎn)人決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU(xiǎn)費(fèi)率的，保險(xiǎn)人有權(quán)解除合同。自保險(xiǎn)人知道有解除事由之日起，超過(guò)（ ） 日不行使而消滅。
A、二十
B、三十
C、四十
D、五十
7、即將上線的調(diào)查數(shù)字化二期新功能，哪些任務(wù)類(lèi)型可實(shí)現(xiàn)調(diào)查報(bào)告執(zhí)行和反饋結(jié)構(gòu)化？
A、陪體檢、取病歷
B、陪體檢、核保生調(diào)
C、陪體檢、理賠調(diào)查
D、理賠調(diào)查、核保生調(diào)
8、以下哪個(gè)險(xiǎn)種屬于理賠調(diào)查效能指標(biāo)考核險(xiǎn)種？
A、國(guó)壽愛(ài)意康悅醫(yī)療保險(xiǎn)
B、國(guó)壽尊享福重大疾病保險(xiǎn)
C、國(guó)壽貼心呵護(hù)住院費(fèi)用補(bǔ)償醫(yī)療保險(xiǎn)
D、國(guó)壽長(zhǎng)久呵護(hù)住意外傷害費(fèi)用補(bǔ)償保險(xiǎn)
9、理賠調(diào)查效能指標(biāo)考核達(dá)標(biāo)率為？
A、10%
B、15%
C、20%
D、25%
10、《反保險(xiǎn)欺詐工作辦法》開(kāi)始施行的時(shí)間。
A、2024年6月1日
B、2024年8月1日
C、2024年12月1日
D、2025年1月1日
1、下列屬于不予受理的有
A、出險(xiǎn)時(shí)間不在保險(xiǎn)合同有效期間( 包括寬限期) 內(nèi)
B、保險(xiǎn)事故明顯不屬于投保人所投保險(xiǎn)種的保險(xiǎn)責(zé)任( 如意外險(xiǎn)合同，事故為疾病)，或者該責(zé)任已經(jīng)終止
C、系統(tǒng)內(nèi)未查到與出險(xiǎn)人相關(guān)的任何保險(xiǎn)合同
D、保險(xiǎn)合同有效，但被保險(xiǎn)人責(zé)任終止
2、下列屬于爭(zhēng)議產(chǎn)生的原因有
A、私立醫(yī)院非定點(diǎn)，業(yè)務(wù)員告知可以賠
B、認(rèn)為交通意外和無(wú)證駕駛沒(méi)有關(guān)系
C、超出索賠時(shí)效
D、出險(xiǎn)時(shí)職業(yè)問(wèn)題按照條款比例給付
3、下列屬于訴訟案件主要爭(zhēng)議點(diǎn)的有
A、投保前疾病未如實(shí)告知
B、免責(zé)條款的界定
C、免責(zé)條款的適用
D、自殺或意外爭(zhēng)議
4、無(wú)人工案件常見(jiàn)問(wèn)題包括：
A、金額識(shí)別錯(cuò)誤或未識(shí)別
B、診斷識(shí)別（包括次級(jí)診斷）錯(cuò)誤
C、出院時(shí)間錯(cuò)誤
D、客戶/銷(xiāo)售人員理賠信息錄入錯(cuò)誤
5、賠款支出統(tǒng)計(jì)期間（統(tǒng)計(jì)期）分別是哪幾個(gè)：
A、每年1月1日-3月31日
B、1月1日-6月30日
C、1月1日-9月30日
D、1月1日-12月31日
6、理賠日期訂正的范圍包含：
A、醫(yī)療費(fèi)用類(lèi)險(xiǎn)種對(duì)應(yīng)的出險(xiǎn)時(shí)間和出險(xiǎn)結(jié)果時(shí)間
B、津貼類(lèi)險(xiǎn)種對(duì)應(yīng)的出險(xiǎn)時(shí)間和出險(xiǎn)結(jié)果時(shí)間
C、協(xié)議簽訂日期
D、重疾、高殘、身故類(lèi)出險(xiǎn)時(shí)間和出險(xiǎn)結(jié)果時(shí)間
7、理賠事后監(jiān)督工作的原則：
A、權(quán)限分離的原則
B、檢查全覆蓋原則；
C、有效依據(jù)原則
D、客觀事實(shí)原則
8、以下哪個(gè)險(xiǎn)種屬于保后核查效能指標(biāo)考核險(xiǎn)種？
A、國(guó)壽康寧相伴重大疾病保險(xiǎn)
B、國(guó)壽尊享福重大疾病保險(xiǎn)
C、國(guó)壽福終身重大疾病保險(xiǎn)
D、國(guó)壽愛(ài)意康悅醫(yī)療保險(xiǎn)
9、下列哪項(xiàng)應(yīng)定為重大陽(yáng)性件？
A、故意編造未曾發(fā)生的保險(xiǎn)事故
B、嚴(yán)重夸大損失程度
C、既往病史記載（傳來(lái)證據(jù)，無(wú)直接證明材料）
D、編造虛假的事故原因
10、《反保險(xiǎn)欺詐工作辦法》所稱保險(xiǎn)欺詐主要包括？
A、故意虛構(gòu)保險(xiǎn)標(biāo)的
B、編造未曾發(fā)生的保險(xiǎn)事故
C、編造虛假的事故原因
D、夸大損失程度
E、故意造成保險(xiǎn)事故
1、首次投訴（任何渠道投訴的）均不納入通報(bào)口徑。
對(duì)
錯(cuò)
2、提供格式條款的一方未履行提示或者說(shuō)明義務(wù)，致使對(duì)方?jīng)]有注意或者理解與其有重大利害關(guān)系的條款的，對(duì)方可以主張?jiān)摋l款不成為合同的內(nèi)容。
對(duì)
錯(cuò)
3、理賠清算時(shí)包含紅利、借款也可以自動(dòng)處理。
對(duì)
錯(cuò)
4、身故自動(dòng)化案件無(wú)需手動(dòng)發(fā)起付費(fèi)。
對(duì)
錯(cuò)
5、未決報(bào)送工作中，約定賠付但賠付金額為0的康悅醫(yī)療（險(xiǎn)種984）仍需報(bào)送。
對(duì)
錯(cuò)
6、總頒_人員訂正審批角角色僅限中心總授權(quán)，出險(xiǎn)人關(guān)鍵信息訂正功能需謹(jǐn)慎使用
對(duì)
錯(cuò)
7、可以在調(diào)查報(bào)告中描述“該案有重大陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，建議拒付”、“客戶投保前有XXX病史，應(yīng)不予承保”等
對(duì)
錯(cuò)
8、調(diào)查是高成本的業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)，且人力成本是調(diào)查成本的主體
對(duì)
錯(cuò)
9、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)欺詐風(fēng)險(xiǎn)管理的主體責(zé)任，建立健全欺詐風(fēng)險(xiǎn)管理制度和機(jī)制，規(guī)范操作流程，完善信息系統(tǒng)，穩(wěn)妥處置欺詐風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)行業(yè)協(xié)作，開(kāi)展反欺詐交流培訓(xùn)、宣傳教育，履行報(bào)告義務(wù)。
對(duì)
錯(cuò)
10、調(diào)查數(shù)字化二期系統(tǒng)功能上線后，同一個(gè)調(diào)查要點(diǎn)需要分配給多個(gè)不同的調(diào)查人員，可以復(fù)制調(diào)查要點(diǎn)后再分配，以保證同一個(gè)調(diào)查要點(diǎn)只分配給一個(gè)調(diào)查人員。
對(duì)
錯(cuò)
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