初2025屆14班學(xué)生家庭情況調(diào)查表

1. 姓名:
2. 您的性別:
3. 學(xué)生身份證號碼
4.

特異體質(zhì)情況(繼往病史:心臟兩、精神疾病、肺結(jié)核,癲痢,抑郁,智力殘疾,聽力殘疾或其他殘疾等)

5. 父親姓名
6. 父親聯(lián)系方式
7. 父親現(xiàn)居住地(精準(zhǔn)至門牌號)
8. 父親現(xiàn)居住地(精準(zhǔn)至門牌號)
9. 父親工作及職位
10. 母親姓名
11. 母親聯(lián)系方式
12. 母親戶籍所在地(精準(zhǔn)至門牌號)
13. 母親現(xiàn)居住地(精準(zhǔn)至門牌號)
14. 母親工作及職位
15. 是否獨生子女
16. 是否留守兒童
17. 家庭情況
18. 學(xué)生學(xué)習(xí)主要負(fù)責(zé)人
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