“社區(qū)＋機(jī)構(gòu)＋高?！比灰惑w助老志愿服務(wù)機(jī)制研究調(diào)查問卷（老年群體）
請您根據(jù)自身情況，認(rèn)真填寫以下問題。我們承諾，所有信息將僅用于研究目的，并嚴(yán)格保密。感謝您的參與和支持！
1.您的性別
男
女
2.您的年齡區(qū)間
60-64歲
65-69歲
70-74歲
75-80歲
80歲及以上
3.您的身體狀況為?
A、健康（正常自理能力）
B、患病（可自理）
C、患病（半自理）
D、患病（不可自理）
4.您目前的生活狀況：
獨(dú)居
與配偶居住
與子女同住
與其他家庭成員同住
與保姆同住
養(yǎng)老機(jī)構(gòu)
5.您的經(jīng)濟(jì)收入為
500-1000元
1001-2000元
2001-3000元
3000-5000元
5000元及以上
6.您的贍養(yǎng)費(fèi)來源主要是
退休金
靠子女供養(yǎng)
國家最低保障金
7.您了解社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)嗎?
非常了解
了解一些
不太了解
完全不了解
8.您近三個月接受過社區(qū)提供的哪些服務(wù)（多選）
A、社區(qū)食堂就餐
B、送餐上門
C、居室清潔
D、個人護(hù)理（理發(fā)、剪指甲等）
E、洗衣曬被
F、體檢（義診）
G、社區(qū)門診診療
H、用藥指導(dǎo)
I、健康養(yǎng)生講座
J、廣場舞
K、合唱團(tuán)
L、書法
M、體育活動
N、教育培訓(xùn)
O、攝影
P、國畫
9.您對社區(qū)提供的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)總體滿意程度如何？
很滿意
滿意
一般
不滿意
很不滿意
10.您日常生活中遇到的主要困難（多選）
無人照料
寂寞
出行不便
無事可做
就醫(yī)困難
其他
11.您覺得自己在日常生活中更需要哪些養(yǎng)老服務(wù)？（多選）
生活照料
康復(fù)護(hù)理
代辦代購
家政保潔
文體活動
醫(yī)療保健
心理健康
緊急求助
適老化改造
12.您在日常生活中更愿意參加哪些活動？（多選）
文藝活動
體育鍛煉
和朋友聊天
學(xué)習(xí)（如老年大學(xué)、科普講座等）
其他
13.您了解大學(xué)生社區(qū)居家養(yǎng)老志愿服務(wù)嗎？
了解
知道一點(diǎn)
不了解
14.你是否愿意接受大學(xué)生進(jìn)行社區(qū)居家養(yǎng)老志愿服務(wù)？
是
否
15. 您愿意接受何種形式的大學(xué)生志愿養(yǎng)老服務(wù)?
與老人結(jié)成“一對一”或“二對一”幫扶
參與集體活動性質(zhì)的大學(xué)生志愿養(yǎng)老服務(wù)
二者皆可
16. 您希望大學(xué)生志愿服務(wù)的頻率是?
每周 1~2 次
每月 1~2 次
每學(xué)期 1~2 次
其他
17. 您認(rèn)為每次進(jìn)行志愿服務(wù)的時間最好是?
1~2h
3~4h
其他
18.您需要哪些大學(xué)生居家養(yǎng)老志愿服務(wù)?（多選）
家政服務(wù)
日常陪伴
文娛活動（文藝表演、手工制作、繪畫、書法）
知識科普（養(yǎng)生、醫(yī)療、科技、防詐騙）
生活技巧（智能手機(jī)使用、網(wǎng)絡(luò)掛號、手機(jī)打車）
心理疏導(dǎo)
其他
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