老年人口腔健康調查問卷

1. 您的年齡

60—6566—7071—75

2. 您每天的刷牙次數

一天1次一天2次不確定

3. 您是否使用牙線

使用，每次刷牙后都會使用使用，塞牙時會使用不使用

4. 您是否存在口腔疾病

是否

5. 您多久去一次口腔醫(yī)院

一個月去一次半年去一次基本沒去過

6. 您的潔牙行為

1～2次/年做過1～2次從未潔牙

7. 上次牙痛時，你是怎么做的?

挺一挺就過去了自己找藥吃找醫(yī)生治牙其他方法

8. 您要看牙會選擇

縣級以上口腔?？漆t(yī)院省級綜合醫(yī)院區(qū)、市、縣級綜合醫(yī)院私人口腔診所大街上擺攤治牙的

9. 看牙醫(yī)的原因是

牙痛出血牙齒松動缺牙美容定期做口腔健康檢查接受預防性措施（涂氟等）重大口腔問題（如口腔腫瘤或口腔其他疾?。?/label>

10. 您認為以下哪種行為可造成口腔問題

吸煙喝酒吃降壓藥飯后不刷牙

11. 您不經常做口腔檢查的原因有

收入低擔心負擔不起忙沒時間去不重視覺得沒必要不了解覺得很麻煩存在恐懼心理

12. 您了解到的口腔疾病有哪些

齲齒牙周病牙齒敏感與重度磨耗牙體、牙列缺損與缺失

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