平果高級(jí)中學(xué)防范校園欺凌調(diào)查問(wèn)卷（高一年級(jí) ）

（高一年級(jí)）
一、基本信息（學(xué)校會(huì)對(duì)此信息嚴(yán)格保密）
1.班級(jí) * (必填, 單選)
請(qǐng)選擇
2.姓名 * (必填）
3.性別 * (必填, 單選)
請(qǐng)選擇
二、具體內(nèi)容（填寫問(wèn)卷時(shí)注意區(qū)別身體上的欺凌、言語(yǔ)上的欺凌、網(wǎng)絡(luò)欺凌等）
1. 在這個(gè)學(xué)期里，你曾幾次受到身體上的欺凌? * (必填, 單選)
2. 在這個(gè)學(xué)期里，你曾幾次看到別人受到身體上的欺凌? * (必填, 單選)
3. 在這個(gè)學(xué)期里，你曾幾次受到言語(yǔ)上的欺凌? * (必填, 單選) (“言語(yǔ)上的欺凌”通常指有些人受到了惡意的取笑或戲弄，或者受到他人帶有傷害性的稱呼)
4. 在這個(gè)學(xué)期里，你曾幾次看到別人受到言語(yǔ)上的欺凌? * (必填, 單選) (“言語(yǔ)上的欺凌”通常指有些人受到了惡意的取笑或戲弄，或者受到他人帶有傷害性的稱呼)
5. 在這個(gè)學(xué)期里，你曾幾次受到間接的欺凌? * (必填, 單選) “間接的欺凌”通常是有些人散布對(duì)他人的惡意謠言，或者故意避開一個(gè)“群體”，或者對(duì)他人使用惡意手勢(shì)。
6. 在這個(gè)學(xué)期里，你曾幾次看到別人受到間接的欺凌? * (必填, 單選) “間接的欺凌”通常是有些人散布對(duì)他人的惡意謠言，或者故意避開一個(gè)“群體”，或者對(duì)他人使用惡意手勢(shì)。
7. 在這個(gè)學(xué)期里，你曾幾次受到網(wǎng)絡(luò)欺凌? * (必填, 單選) “網(wǎng)絡(luò)欺凌”是指人們通過(guò)郵件、手機(jī)、短信、即時(shí)通訊，或其他電子途徑受到惡意的取笑戲弄、奚落、或威脅。
8. 你曾在哪里受到過(guò)身體上的、言語(yǔ)上的、或者間接的欺凌?（核對(duì)以下每個(gè)可能受到個(gè)人欺凌的地點(diǎn)） * (必填, 多選)
9. 在這個(gè)學(xué)期里，你是否受到過(guò)任何一種形式的欺凌?（身體的、言語(yǔ)的、間接的、網(wǎng)絡(luò)欺凌） * (必填, 單選)
10. 當(dāng)你看到他人受到欺凌，你通常會(huì)怎樣做? * (必填, 多選)
11. 在你們學(xué)校里，你認(rèn)為是什么原因?qū)е履切┢哿枵咂圬?fù)他人?（選出所有你認(rèn)為對(duì)的選項(xiàng)） * (必填, 多選)
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