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A鎮(zhèn)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)情況調(diào)查問卷
您好！本人因?qū)W業(yè)需要，希望了解您們的基本情況和養(yǎng)老服務(wù)需求。本調(diào)查不用填寫姓名，答案也沒有對(duì)錯(cuò)之分，請(qǐng)您不要有過(guò)多的顧慮，本問卷只是作為課題研究的參考，不會(huì)泄露個(gè)人隱私，只需按照自己的實(shí)際情況選擇，謝謝您的支持與配合！
1、您的性別:
A.男
B.女
2、您的年齡:
A.60-65歲
B.66-70歲
C.71-75歲
D.76-80歲
E.81歲及以上
3、您的孩子是否在外務(wù)工或生活?
A.是
B.否
4、您的生活自理能力?
A.完全自理
B.基本自理
C.半自理
D.不能夠自理
5、您的主要收入來(lái)源是:
A.勞動(dòng)收入
B.養(yǎng)老金和低保
C.積蓄
D.子女供養(yǎng)
6、您目前的養(yǎng)老方式?
A.家庭養(yǎng)老
B.社區(qū)養(yǎng)老
C.機(jī)構(gòu)養(yǎng)老
7、如果選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，更希望政府提供哪些支持?
A.資金
B.政策
C.其它
8、如果選擇社區(qū)養(yǎng)老，更希望政府提供哪些支持?
A.資金
B.政策
C.其它
9、您認(rèn)為當(dāng)?shù)卣畬?duì)養(yǎng)老服務(wù)的監(jiān)管強(qiáng)度大嗎?
A.大
B.一般
C.不大
10、您有了解過(guò)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)嗎?
A.有
B.沒有
11、如果到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，最吸引您的是什么?
A. 較低的費(fèi)用
B.護(hù)理人員的專業(yè)化
C.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)知名度
D.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合
12、您認(rèn)為當(dāng)?shù)卣陴B(yǎng)老服務(wù)中應(yīng)該承擔(dān)哪些職能?
A.制定養(yǎng)老方面的政策方案
B.直接提供養(yǎng)老服務(wù)
C.出資引入企業(yè)或民營(yíng)機(jī)構(gòu)提
D.修建敬老院、老人公寓等
E.其他
13、日常主要有什么休閑活動(dòng)?
A.聽廣播、看電視
B.打牌下棋
C.串門聊天
D.跳廣場(chǎng)舞
E.其他
14、對(duì)村委會(huì)或者社區(qū)提供養(yǎng)老精神文化服務(wù)的需求有哪些?（可多選）
A.文體娛樂
B.表演展示
C.書法繪畫
D.手工制作
E.法律咨詢
F.心理咨詢
G. 期刊雜志的閱覽
H.知識(shí)講座
I.其他
15、您覺得您享受到什么樣的養(yǎng)老服務(wù)了?（可多選）
A.生活照料上（燒飯、打掃衛(wèi)生等）
B.醫(yī)療保障（義診等）
C.精神關(guān)懷（看戲、演出等）
D.其他有關(guān)養(yǎng)老方面
16、您認(rèn)為您所在地的地方政府提供的養(yǎng)老服務(wù)是否契合你的具體需求?
A.是
B.否
C.一般
17、您希望的養(yǎng)老方式?
A.居家養(yǎng)老
B.社區(qū)養(yǎng)老
C.機(jī)構(gòu)養(yǎng)老（養(yǎng)老院等）
D.其他
18、您不愿意到養(yǎng)老院養(yǎng)老的主要原因是（可多選）?
A.心理有排斥感
B.經(jīng)濟(jì)上不允許
C.子女親朋不讓去
D.附近無(wú)養(yǎng)老院
E.養(yǎng)老院服務(wù)態(tài)度不好
F.其他
19、您對(duì)于農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)方面的意見和建議。
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