太原市第五實驗中學校\n學生家庭教育信息反饋表

家長您好！
請將您家庭教育信息反饋給學校，以便我們對您的家庭教育環(huán)境有一定了解，有助于在孩子教育上與您溝通。
請放心填寫，學校一定會為你的信息保密，謝謝您的合作！
1. 填表信息

填表人：_________  
與孩子關系：___
填表時間：____________
孩子情況
2.
班級：
3. 姓名：
4. 性別
5. 出生年月：___
出生地：___
籍貫：___
6. 身體狀況：
7. 是否是獨生子女
8. 目前和誰生活在一起
9. 興趣與特長
10. 在家中對父母的態(tài)度
11. 孩子的性格特點及優(yōu)缺點
12. 家長對孩子的評價
家長情況
13.
以下填與孩子一起生活的家庭成員
家庭成員①：
姓名：___   年齡：___歲     
文化程度：___
工作單位：___ 職務：___ 
健康情況：___
愛好特長：___
聯(lián)系方式：___
家庭成員②：
姓名：___   年齡：___歲     
文化程度：___
工作單位：___ 職務：___ 
健康情況：___
愛好特長：___
聯(lián)系方式：___
家庭成員③：（與上述所需信息一致，沒有請?zhí)顭o）___
家庭成員④：（與上述所需信息一致，沒有請?zhí)顭o）___
14. 對孩子的教養(yǎng)方式：
15. 家庭氣氛：
16. 家庭教育中重視孩子哪方面的成長：
17. 您們家庭教育中的優(yōu)勢及缺點：
18. 您們家庭教育中存在的主要問題：
19. 您們需要哪些方面的培訓與指導：
20. 您們對培訓與指導方式方法有何建議：
21.
誠邀您們來參加家庭教育方法討論！

什么時間合適：_________  
希望交流什么題目：_________
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