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2024 年浙江省省級職工職業(yè)技能競賽 \n腦卒中再灌注治療賽項決賽-理論考
1. 根據(jù)《中國急性缺血性腦卒中診治指南2023》, 缺血性卒中抗癲癇治療說法錯誤的是（ ）
A. 不提倡預(yù)防性應(yīng)用抗癲癇藥物
B. 發(fā)作1次后建議長期使用抗癲癇藥物
C. 腦卒中后2-3月再發(fā)癲癇需要長期服用抗癲癇藥物
D. 腦卒中后癲癇持續(xù)狀態(tài)按照癲癇持續(xù)狀態(tài)處理
2. 根據(jù)《中國腦血管病臨床管理指南(第2版)》 ，以下關(guān)于轉(zhuǎn)運策略中錯誤的是（ ）
A.繞過能夠靜脈溶栓的卒中中心直接轉(zhuǎn)運至具備血管內(nèi)治療的卒中中心，患者是否獲益仍不確定
B.在行靜脈溶栓橋接機械取栓過程中，應(yīng)該等待觀察靜脈溶栓的具體療效
C.對于發(fā)病 4.5~24 h 內(nèi)的大血管閉塞卒中，經(jīng)過充分評估后，直接進行血管內(nèi)治療
D.對于需要進行閉塞血管開通的急性大血管閉塞卒中，應(yīng)迅速將患者就近運送至卒中中心救治
3. 根據(jù)《中國急性缺血性腦卒中診治指南2023》，關(guān)于靜脈溶栓的監(jiān)護及處理，以下哪種說法不正確 （ ）
A.靜脈溶栓治療中及結(jié)束后2h內(nèi)，每30min進行1次血壓測量和NIHSS評估
B.如收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥100mmHg ， 應(yīng)增加血壓檢測次數(shù) ，
C.予降壓藥物鼻飼管、導(dǎo)尿管及動脈內(nèi)測壓管在病情許可情況下應(yīng)延遲安置
D.溶栓24h后，給予抗凝藥物或血小板藥物前應(yīng)復(fù)查顱腦CT/MRI
4. 根據(jù)《中國急性缺血性卒中診治指南2023》，對于腦卒中患者深靜脈血栓預(yù)防的說明錯誤的是（ ）
A.鼓勵患者盡早活動、抬高下肢; 盡量避免下肢(尤其是癱瘓側(cè))靜脈輸液
B.常規(guī)予皮下注射低分子肝素或普通肝素進行深靜脈血栓預(yù)防
C.對于無抗凝和溶栓禁忌的DVT或肺栓塞患者，首先建議肝素抗凝治療
D.可聯(lián)合加壓治療(交替式壓迫裝置)和藥物預(yù)防DVT
5. 根據(jù)《中國腦血管病臨床管理指南(第2版) 》, 在考慮對患者進行溶栓或血管內(nèi)治療時 ，根據(jù)指南要求, 完成頭顱CT/MRI掃描及其解讀的時間應(yīng)控制在（ ）
A. 到院后1小時內(nèi)
B. 到院后45分鐘內(nèi)
C. 到院后30分鐘內(nèi)
D. 到院后90分鐘內(nèi)
6. 根據(jù)《中國急性缺血性卒中診治指南2023 》, 對于持續(xù)時間<4.5小時的急性缺血性卒中患者, 如果同時有陳舊性腦梗死，是否建議進行阿替普酶靜脈溶栓（ ）
A. 建議，因為陳舊性腦梗死不影響溶栓效果
B. 應(yīng)進行多模式C T 或M R 評估指導(dǎo)溶栓
C. 建議3 個月以上的陳舊性腦梗死病史的進行溶栓
D. 不建議，因為陳舊性腦梗死會增加出血風險
7. 根據(jù)《中國急性缺血性卒中早期血管內(nèi)介入診療指南2022》，圍手術(shù)期管理不正確的是（ ）
A.在血管內(nèi)治療過程中，尤其是在麻醉輔助過程中，收縮壓維持在140-160mmHg可能是安全的。
B.在血管治療術(shù)后，應(yīng)嚴格控制血壓低于140mmHg。
C.對于術(shù)后血管完全再通的患者，維持術(shù)后收縮壓在140mmHg以下可能是合理的。
D.對于術(shù)后血管未完全再通的患者，不建議控制血壓至較低水平。
E.血管內(nèi)治療術(shù)前基線血壓高提示不良預(yù)后，建議血管內(nèi)治療將血壓控制在180/105mmHg以下。
8.
根據(jù)《急性缺血性卒中血管內(nèi)治療中國指南
2023
》，
以下說法錯誤的是（ ）
A. 對于發(fā)病6-24小時符合前循環(huán)大動脈閉塞的急性缺血性卒中患者，可以在CT指導(dǎo)下取栓
B. 對于有溶栓適應(yīng)癥患者，不得因進行多模態(tài)影像檢查而延誤溶栓治療的啟動時間
C. 對于有機械取栓適應(yīng)癥的潛在患者，除顱內(nèi)血管成像外，進行頸動脈和椎動脈顱外段的血管成像有助于判斷血管內(nèi)治療的適應(yīng)癥和治療方案。
D. 對于有潛在機械取栓適應(yīng)癥的患者，側(cè)枝循環(huán)狀態(tài)的評估有助于治療的選擇。
E. 所有疑似卒中的患者首次抵達醫(yī)院時，在接受任何卒中特殊治療前，都應(yīng)接受緊急的腦影像學檢查
9.
根據(jù)《中國腦血管病臨床管理指南》，
以下說法錯誤的是（ ）
A.對于有溶栓適應(yīng)癥的患者，不得因進行多模態(tài)影像檢查（包括CTP和MRP）而延誤溶栓治療的啟動時間。
B.對于某些特殊患者，如醒后卒中、起病時間不明的卒中和起病6-24小時卒中，推薦進行CTA+CTP或MRA+DWI/MRP檢查來評估溶栓或機械取栓是否獲益。
C.對于懷疑大動脈閉塞的患者，既往無明確病史，等待腎功能結(jié)果正常后方能進行頭頸部CTA檢查
D.對于發(fā)病時間不明但距離最后正常時間＞4.5h或醒后卒中患者，完善MRI檢查來確定DWI+（陽性）/FLAIR-（陰性）的區(qū)域有助于評估患者靜脈溶栓的指征
E.對于懷疑大血管閉塞但尚未進行無創(chuàng)血管成像檢查的卒中患者，應(yīng)盡快行MRA或CTA檢查以確定是否具備血管內(nèi)治療的指征
10. 根據(jù)《中國急性缺血性卒中診治指南2023》，關(guān)于卒中后神經(jīng)功能缺損與康復(fù)，正確的是 （ ）（多選）
A. 卒中后神經(jīng)功能缺損是影響患者生活質(zhì)量和獨立生活能力的關(guān)鍵因素
B. 卒中后神經(jīng)功能康復(fù)是恢復(fù)神經(jīng)功能、提高患者生活質(zhì)量的唯一途徑
C. 卒中康復(fù)包括多種神經(jīng)功能康復(fù)，如運動障礙、吞咽功能障礙、構(gòu)音障礙、認知障礙、感覺障礙和情緒障礙等
D. 卒中患者病情穩(wěn)定后，應(yīng)立即進行超早期大量活動以促進康復(fù)
E. AVERT多中心研究發(fā)現(xiàn)，卒中后超早期(24小時內(nèi))大量活動患者的3個月預(yù)后較常規(guī)活動組差，提示應(yīng)根據(jù)患者情況適時啟動康復(fù)計劃
11. 基底動脈尖綜合征（TOBS）可以出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的意識障礙，該癥狀的出現(xiàn)主要是因為病變累及了（ ）
A. 顳葉內(nèi)側(cè)
B. 頂蓋前區(qū)
C. 上丘
D. 中腦和（或）丘腦的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)
E. 腦橋的上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)
12. 男性，68歲。因內(nèi)囊出血急診入院。查體：對側(cè)偏身感覺喪失、對側(cè)肢體運動障礙，對側(cè)偏盲，其中對側(cè)肢體運動障礙主要是損傷了（ ）
A. 皮質(zhì)紅核束
B. 皮質(zhì)脊髓束
C. 頂枕顳橋束
D. 丘腦中央輻射
E. 額橋束
13. 男性，80歲。有高血壓病史20年。突發(fā)睡眠增多，口角歪斜，右上下肢無力入院。查體：左上瞼下垂，左眼向上視、下視及內(nèi)收不完全，右側(cè)面舌中樞性癱瘓，右上下肢肌力0級，雙側(cè)Babinski征陽性。右面及右半身痛覺減退。頭顱MRI示左中腦及雙側(cè)丘腦長T1長T2信號。該患者最可能的診斷是（ ）
A. 腦出血
B. 基底動脈尖綜合征
C. Wallenberg綜合征
D. 蛛網(wǎng)膜下腔出血
E. TIA
14. 女性，58歲。有糖尿病病史8年，高血壓病史12年，因急性右側(cè)肢體無力6小時入院。查體：神清，言語欠清，左眼內(nèi)收不能，瞳孔左側(cè)大于右側(cè)，左側(cè)對光反射消失，右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌偏右，右側(cè)上下肢肌張力高，肌力2級，右側(cè)Babinski征陽性，查多克征陰性。該患者病變部位在（ ）
A. 右側(cè)腦橋
B. 中腦
C. 大腦
D. 左側(cè)腦橋
E. 延髓
15. 男性，58歲。突然右眼失明，左上肢無力，2天后視力略好轉(zhuǎn)，但左側(cè)肢體無力加重。查體：血壓140/90mmHg，意識清，左側(cè)面舌中樞性癱瘓、肢體癱和偏身感覺障礙。阻礙的血管是（ ）
A. 右側(cè)大腦中動脈皮質(zhì)支
B. 右側(cè)大腦中動脈深穿支
C. 右側(cè)大腦中動脈主干
D. 右側(cè)大腦前動脈深穿支
E. 右側(cè)頸內(nèi)動脈
16. 女性，64歲。以“言語不清，嘔吐1小時，昏迷20分鐘”為主訴入院。查體：血壓200/120mmHg，雙眼球向右凝視，左側(cè)鼻唇溝變淺，左側(cè)肢體墜落試驗陽性。診斷腦出血，其部位是（ ）
A. 右側(cè)基底核
B. 左側(cè)基底核
C. 右側(cè)腦橋
D. 左側(cè)腦橋
E. 右側(cè)頂葉
17. 女性，55歲。勞動中突感頭暈，隨即左半身無力，右眼閉合不全，雙眼向左側(cè)凝視，10分鐘后昏迷。有高熱、雙瞳孔小、四肢軟癱。應(yīng)考慮的診斷是（ ）
A. 小腦出血
B. 腦葉出血
C. 腦橋出血
D. 中腦出血
E. 基底核出血
18.男性，70歲。突然頭痛、惡心、嘔吐4小時。查體：血壓190/115mmHg,口角右偏，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌左偏，左側(cè)偏癱。
（1）若病變繼續(xù)發(fā)展，首先最可能出現(xiàn)的瞳孔變化是（ ）
A. 右側(cè)瞳孔先散大再縮小
B. 右側(cè)瞳孔先縮小再散大
C. 左側(cè)瞳孔先散大再縮小
D. 左側(cè)瞳孔先縮小再散大
E. 雙側(cè)瞳孔散大
（2）關(guān)于上述病例，目前下列處理不妥當?shù)氖?（ ）
A. 頭顱CT
B. 密切觀察必要時緊急手術(shù)
C. 腦血管造影（DSA）
D. 加強脫水、止血、抗炎治療
E. 防治并發(fā)癥
（3）如患者不久先出現(xiàn)一側(cè)瞳孔擴大固定，隨即出現(xiàn)心跳呼吸停止，死亡?；颊咦羁赡苁前l(fā)生 （ ）
A. 心肌梗死
B. 枕骨大孔疝
C. 海馬溝回疝
D. 小腦幕裂孔上疝
E. 肺栓塞
19. 男性，82歲。有高血壓病史，突發(fā)右側(cè)肢體無力，失語。雙眼向左側(cè)凝視，右側(cè)鼻唇溝淺，伸舌右偏，右側(cè)肢體全癱，肌力0級，右側(cè)巴賓斯基征（+）。
（1）詢問病史須補充的最重要內(nèi)容是 （ ）
A. 詢問發(fā)病時是否有頭痛
B. 詢問癥狀出現(xiàn)的過程是相對慢（數(shù)小時內(nèi)）起病還是相對急（幾分鐘）起病
C. 從起病到就診的時間差
D. 是否有心房顫動病史
（2）頭顱CT未見出血。患者不能接受靜脈溶栓治療的情況有 （ ）（多選）
A. 1個月內(nèi)肝切除術(shù)史
B. 長期口服抗凝藥物，INR=3
C. 患者在1個月前有一次腦出血史
D. 患者有心房顫動病史
（3）靜脈溶栓治療后24小時內(nèi)，可以選用的藥物有 （ ）（多選）
A. 阿司匹林
B. 氯吡格雷
C. 低分子量肝素
D. 長效降壓藥
E. 0.9%氯化鈉溶液
20. 溶栓后血管源性唇舌水腫處理錯誤的是?
A.維持氣道通暢
B.前舌及唇部水腫不需插管
C.水腫累及喉、軟腭、口底或口咽，快速進展需插管
D.麻醉下纖維支氣管鏡插管最佳
E.可考慮用艾替班特治療
21. 關(guān)于基底動脈的臨床試驗，以下說法錯誤的是（ ）
A. ATTENTION研究納入標準為卒中發(fā)病到隨機化的時間在基底動脈閉塞估計時間12小時內(nèi)
B. ATTENTION研究納入患者NIHSS評分≥10分
C. BAOCHE研究納入標準為后循環(huán)急性缺血性卒中，自任何癥狀出現(xiàn)最后一次正常起6-24小時內(nèi)
D. BAOCHE研究納入患者基線NIHSS評分≥6分
E. BAOCHE研究出了納入基底動脈閉塞，也納入雙側(cè)椎動脈V4段閉塞
22. 以下哪個試驗沒有體現(xiàn)出血管內(nèi)治療的顯著療效 （ ）
A. RESCUE-Japan LIMIT
B. SELECT2
C. ANGEL-ASPECT
D. TENSION
E. TESLA
23. 關(guān)于新型靜脈溶栓藥物的臨床試驗，錯誤的是（ ）
A. TRACE-III 發(fā)現(xiàn)卒中發(fā)病后4.5-24小時接受替奈普酶治療的患者比接受標準藥物治療的患者殘疾發(fā)生率降低
B. 發(fā)病4.5小時內(nèi)急性缺血性卒中患者接受瑞替普酶治療的患者達到優(yōu)良功能結(jié)局可能性高于阿替普酶
C. TASTE研究，針對發(fā)病4.5小時內(nèi)使用灌注影像篩選，比較替奈普酶和阿替普酶靜脈溶栓效果，發(fā)現(xiàn)替奈普酶優(yōu)于阿替普酶
D. TEMPO-2結(jié)果顯示患有顱內(nèi)閉塞的輕型缺血性卒中患者接受替奈普酶靜脈溶栓治療無效
24. 患者，男，51歲，左側(cè)肢體無力4天入院。頭顱CT見下圖。請問ASPECT評分是 （ ）
A. 10
B. 8
C. 5
D. 3
E. 0
25. 針對顱內(nèi)動脈狹窄支架植入的研究，下面說法錯誤的是（ ）
A. CASSISS-FU研究表明，對于癥狀性、重度顱內(nèi)動脈狹窄的患者，支架聯(lián)合藥物治療在預(yù)防卒中或死亡方面，與單純藥物治療相當
B. SAMMPRIS研究高危顱內(nèi)動脈狹窄患者，強化內(nèi)科治療與強化內(nèi)科治療+介入治療對復(fù)發(fā)卒中預(yù)防效果，結(jié)果提示強化內(nèi)科治療優(yōu)于顱內(nèi)支架置入術(shù)
C. VISSIT研究結(jié)果不支持顱內(nèi)動脈狹窄患者應(yīng)用顱內(nèi)球囊擴張支架
D. CASSISS-FU在SAMMPRIS的基礎(chǔ)上進行了兩大改進，一是選擇更有經(jīng)驗的醫(yī)生和更嚴格的篩選患者，降低30天并發(fā)癥，二是延長隨訪時間至3年，觀察血管內(nèi)治療對顱內(nèi)動脈狹窄的長期保護性
E. 匯總SAMMPRIS和CASSISS兩大臨床試驗結(jié)果，經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)和支架植入術(shù)（PTAS）與單純藥物治療在長期卒中或死亡方面沒有差異，但單純藥物治療組的短期卒中風險明顯高于PTAS
26. 根據(jù)《急性缺血性卒中血管內(nèi)治療中國指南2023》，以下說法錯誤的是（ ）
A. 發(fā)病6小時內(nèi)的前循環(huán)大血管閉塞患者，推薦使用CTA或MRA檢查明確有無大血管閉塞，可不進行灌注成像檢查
B. 發(fā)病6-24小時的前循環(huán)大血管閉塞患者，推薦進行CTP、MRI DWI或PWI檢查，幫助篩查適合機械取栓的患者
C. 發(fā)病6-24小時的前循環(huán)大血管閉塞患者，在謹慎篩選后，可以參考側(cè)枝循環(huán)情況決定是否進行機械取栓治療
D. 在有條件的中心，考慮大血管急性閉塞患者，可選擇跨過急診多模式影像檢查，直接導(dǎo)管室經(jīng)平板CT掃描進行機械取栓治療
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