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黑龍江省老年人助餐服務(wù)需求調(diào)查問卷
[導(dǎo)語]您好！我們是牡丹江醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院學(xué)生，正在參加黑龍江省大學(xué)生新文科實(shí)踐創(chuàng)新大賽。全國各地都在積極發(fā)展老年助餐服務(wù)，為更好地呵護(hù)龍江老人“舌尖上的幸福感”，為了解您或您家老人對(duì)于養(yǎng)老助餐服務(wù)的需求和態(tài)度，特開展此次調(diào)研，請(qǐng)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行作答。
1.您是在黑龍江居住半年以上的60周歲及以上居民嗎?您家有這類居民嗎?（單選）
A.我是 (請(qǐng)您按自身情況作答)
B.我家有，愿意替我家老人作答
C.不是也沒有，或不了解老人情況（感謝參與，終止作答）
2.您或您家老人的年齡?（單選）
A.60-65周歲
B.66-70周歲
C.71-75周歲
D.76-80周歲
E.81周歲及以上
3.您或您家老人居住情況?（單選）
A.獨(dú)自一人居住
B.僅與老伴一同居住
C.與老伴、子女一同居住
D.僅與子女一同居住
E.住養(yǎng)老院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)（感謝參與，終止作答）
F.其他（請(qǐng)注明）
4.您或您家老人目前的居住地?（單選）
A.哈爾濱市
B.牡丹江市
C.齊齊哈爾市
D.雞西市
E.鶴崗市
F.雙鴨山市
G.大慶市
H.伊春市
I.佳木斯市
J.七臺(tái)河市
K.綏化市
L.黑河市
M.大興安嶺地區(qū)
N.其他（請(qǐng)注明）
5.您或您家老人目前的居住地屬于農(nóng)村還是城市?（單選）
A.農(nóng)村
B.城市
6.您或您家老人目前主要的就餐方式?（單選）
A.自己或家人在家自制
B.保姆、小時(shí)工上門制作
C.餐廳就餐（包括堂食和打包帶走）
D.外賣點(diǎn)餐
E.養(yǎng)老助餐點(diǎn)就餐（包括堂食和打包帶走）
F.其他(請(qǐng)注明)
7.您或您家老人是否了解政府在積極發(fā)展老年助餐服務(wù)?（單選）
A.是
B.否
8.您或您家老人是否需要養(yǎng)老助餐服務(wù)?（單選）
A.完全不需要
B.偶爾需要（平時(shí)不需要，因突發(fā)情況可能會(huì)需要）
C.有時(shí)需要（一周1-2次）
D.經(jīng)常需要（一周3-4次）
E.非常需要（一周5次及以上）
9.您或您家老人是否享受過養(yǎng)老助餐服務(wù)?（單選）
A.享受過
B.沒享受過
10.您或您家老人通常在養(yǎng)老助餐點(diǎn)吃幾餐?（單選）
A.僅早餐
B.僅午餐
C.僅晚餐
D.一日三餐
E.午餐和晚餐
F.早餐和午餐
G.早餐和晚餐
11.您或您家老人選擇養(yǎng)老助餐服務(wù)的主要原因?（最多選五項(xiàng)）
A.在家做飯不方便
B.距離近，較方便
C.便宜實(shí)惠
D.政府支持，有補(bǔ)貼
E.有送餐服務(wù)
F.營養(yǎng)健康，少油少鹽
G.菜品種類多，可選擇性大
H.人多熱鬧
I.其他（請(qǐng)注明）
12.天氣允許情況下您和您家老人希望的助餐服務(wù)方式?（單選）
A.堂食（在社區(qū)食堂或助老餐廳進(jìn)餐）
B.送餐入戶
C.固定地點(diǎn)取餐
D.其他（請(qǐng)注明）
13.您或您家老人最能接受的就餐距離（步行）?（單選）
A.10分鐘以內(nèi)
B.10-15分鐘
C.15-20分鐘
D.20分鐘以上
14.您或您家老人能接受的午餐或晚餐價(jià)位?（單選）
A.8元以下
B.8-10元
C.11-13元
D.14-16元
E.16元以上
15.您或您家老人選擇養(yǎng)老助餐服務(wù)最關(guān)心哪幾個(gè)方面?（最多選三個(gè)）
A.就餐距離
B.食品安全
C.就餐環(huán)境
D.服務(wù)態(tài)度
E.送餐與否
F.就餐價(jià)格
G.其他（請(qǐng)注明）
16.您或您家老人更信賴哪類主體提供的養(yǎng)老助餐服務(wù)?（單選）
A.當(dāng)?shù)夭惋嬈髽I(yè)
B.社區(qū)居委會(huì)或村委會(huì)增設(shè)的老年食堂等
C.養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)
D.小區(qū)就餐點(diǎn)提供的便利就餐
E.其他（請(qǐng)注明）
17.受行動(dòng)不便或天氣影響，您或您家老人是否愿意使用或?qū)W習(xí)使用手機(jī)自助訂餐？（單選）
A.愿意,自己能夠獨(dú)立訂餐
B.愿意,但需要協(xié)助訂餐
C.不愿意,更愿意選擇電話訂餐
D.都不愿意
18.您或您家老人建議養(yǎng)老助餐服務(wù)今后在哪些方面作出改進(jìn)?（最多選五個(gè)）
A.增加完善老年餐桌、老年助餐點(diǎn)等老年助餐服務(wù)設(shè)施配置
B.增設(shè)就近取餐點(diǎn)，充分利用多途徑為老年人送餐
C.科學(xué)制定食譜，鼓勵(lì)提供一日三餐服務(wù)
D.引入機(jī)關(guān)事業(yè)單位食堂提供服務(wù)
E.擴(kuò)大政策覆蓋范圍，讓更多人群享受政策補(bǔ)貼
F.創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)品牌企業(yè)
G.其他(請(qǐng)注明)
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