住院病人滿意度調(diào)查表

尊敬的患者：

您好，感謝您來到我院檢查、治療，祝您早日康復(fù)。為進(jìn)一步提高我院護(hù)理工作質(zhì)量，請您在出院前協(xié)助回答以下問題，并投放在護(hù)士站意見箱內(nèi)。對以下問題持肯定態(tài)度的，請在括號內(nèi)打“√”，否定的請打“×”，謝謝您合作。

基本信息：
姓名：
床號：
性別:
年齡
職業(yè)
族別
聯(lián)系電話
科室
1．您初入病房時，是否得到護(hù)士熱情及時的接待（ ）
2．入院后護(hù)士是否及時向您介紹了住院須知及環(huán)境、主管大夫、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長姓名等（ ）
3．入院后當(dāng)班護(hù)士是否及時幫助您進(jìn)行了衛(wèi)生處置（ ）
4．住院期間您的床單位是否做到每天消毒（濕掃床），每周更換，被單是否清潔（ ）
5．護(hù)士在每項(xiàng)技術(shù)操作前是否向您解釋，征得您的同意，并講解了注意事項(xiàng)（ ）
6．您對護(hù)士的操作是否滿意（ ）
7．病室是否安靜、清潔、整齊（ ）
8．護(hù)士是否主動巡視病房詢問您的需要，經(jīng)常與您交談，耐心回答您提出的問題（ ）
9．護(hù)士是否向您講解了您的護(hù)理級別和具體內(nèi)容（ ）
10．護(hù)士是否向您講解了做檢查的目的及注意事項(xiàng)（ ）
11．護(hù)士是否給您講解了治療主要藥物的作用及注意事項(xiàng)（ ）
12．護(hù)士發(fā)口服藥時是否帶水（或幫您倒水）看您服下（ ）
13．護(hù)士是否對您進(jìn)行飲食知識的介紹（ ）
14．您外出檢查時是否有醫(yī)務(wù)人員陪同前往（ ）
15．住院期間護(hù)士是否能幫助您解決生活所需（如:熱飯、提供老花鏡、縫針縫線等）（ ）
16．您對護(hù)士的服務(wù)態(tài)度滿意嗎（ ）
17．護(hù)士長能否經(jīng)常深入病房征求您的意見（ ）

18．您最滿意的護(hù)士是誰（從個人形象、服務(wù)態(tài)度、技術(shù)操作、健康教育等方面評價）請您寫下她的姓名（                              ）

19. 住院期間如果您病重或生活不能自理，請繼續(xù)在相應(yīng)的項(xiàng)目內(nèi)打“√”
（1）晨間:護(hù)士是否為您或協(xié)助您做了:
（2）晚間:護(hù)士是否為您或協(xié)助您做了:
（3）您臥床不能活動時護(hù)士是否為您或協(xié)助您做了:
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