鄉(xiāng)村留守兒童心理健康狀況及社會心理服務(wù)需求綜合調(diào)查問卷

尊敬的老師:
您好！為了解留守兒童的心理健康狀況、社會心理服務(wù)需求，以及探索"家-校-醫(yī)-政"四位一體服務(wù)模式和高校介入的可行路徑，我們特別設(shè)計(jì)了這份問卷。您的專業(yè)見解對我們的研究至關(guān)重要。所有信息將嚴(yán)格保密，僅用于學(xué)術(shù)研究。感謝您的支持！

第一部分：基本信息

1. 您的教齡:

5年以下 5-10年 11-20年 20年以上

2. 您所在學(xué)校的類型:

小學(xué) 初中九年一貫制學(xué)校

3. 您估計(jì)您所在班級的留守兒童比例約為:

20%以下 20%-40% 41%-60% 61%-80% 80%以上

第二部分：留守兒童心理健康狀況評估

4. 您認(rèn)為留守兒童最常見的心理健康問題是:（可多選）

親情缺失感學(xué)習(xí)壓力人際交往障礙自卑感行為問題安全感缺乏其他:

5. 相比非留守兒童，您觀察到留守兒童在哪些方面表現(xiàn)出更多問題?（可多選）

學(xué)習(xí)成績情緒管理人際關(guān)系自我認(rèn)同行為習(xí)慣心理韌性其他:

6. 您認(rèn)為影響留守兒童心理健康的主要因素有:（可多選）

親子關(guān)系疏離監(jiān)護(hù)不當(dāng) 經(jīng)濟(jì)壓力社交障礙學(xué)業(yè)壓力環(huán)境變化其他:

第三部分："家-校-醫(yī)-政"四位一體服務(wù)模式現(xiàn)狀評估

# 家庭方面

7. 據(jù)您了解，留守兒童的監(jiān)護(hù)人（如祖父母、親戚等）能夠提供哪些心理健康支持?（可多選）

日常情感關(guān)懷行為習(xí)慣引導(dǎo) 學(xué)習(xí)輔導(dǎo) 安全教育與父母溝通協(xié)調(diào) 幾乎沒有其他:

8. 您認(rèn)為目前留守兒童家庭在提供心理健康支持方面存在哪些主要困難?（可多選）

監(jiān)護(hù)人文化水平低缺乏心理健康知識忽視心理健康重要性時(shí)間精力有限與學(xué)校溝通不暢其他:

# 學(xué)校方面

9. 您所在學(xué)校為留守兒童提供的心理健康服務(wù)有:（可多選）

個(gè)別心理輔導(dǎo) 團(tuán)體心理輔導(dǎo) 心理健康課程家庭教育指導(dǎo) 心理健康講座心理檔案建立其他:

10. 您所在學(xué)校是否有以下心理健康服務(wù)設(shè)施或人員?（可多選）

心理輔導(dǎo)室專職心理教師兼職心理教師留守兒童檔案其他:

11. 您所在學(xué)校為留守兒童提供心理健康服務(wù)時(shí)面臨的主要困難是:（可多選）

專業(yè)人員缺乏經(jīng)費(fèi)不足硬件設(shè)施不足家長配合度低教師工作負(fù)擔(dān)重缺乏系統(tǒng)的服務(wù)方案其他:

# 醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面

12. 據(jù)您所知，當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)能夠?yàn)榱羰貎和峁┠男┬睦斫】捣?wù)?（可多選）

心理健康篩查心理咨詢心理治療精神科診療心理健康講座不了解其他:

13. 您所在地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為留守兒童提供心理健康服務(wù)時(shí)面臨的主要困難是:（可多選）

專業(yè)人員不足服務(wù)覆蓋面小與學(xué)校溝通不暢家長重視度不夠缺乏針對性的服務(wù) 不了解其他:

# 政府方面

14. 據(jù)您所知，當(dāng)?shù)卣诹羰貎和睦斫】捣矫娌扇×四男┐胧?（可多選）

出臺相關(guān)政策提供專項(xiàng)經(jīng)費(fèi) 組織培訓(xùn)活動建立工作機(jī)制開展宣傳教育不了解其他:

15. 您認(rèn)為當(dāng)?shù)卣谥С至羰貎和睦斫】捣?wù)方面存在哪些主要困難?（可多選）

重視程度不夠資金投入不足缺乏長效機(jī)制部門協(xié)調(diào)不暢政策落實(shí)不到位不了解其他:

# 協(xié)調(diào)合作

16. 在為留守兒童提供心理健康服務(wù)時(shí)，您認(rèn)為以下哪些方面的合作最為緊密?（請排序，1最緊密，5最不緊密）

家庭與學(xué)校學(xué)校與醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與政府部門政府部門與家庭學(xué)校與政府

17. 您認(rèn)為在為留守兒童提供社會心理服務(wù)時(shí)，最需要加強(qiáng)哪些方面的合作?（可多選）

信息共享資源整合專業(yè)培訓(xùn)聯(lián)合干預(yù)政策支持家校合作其他:

18. 您覺得目前在各方合作為留守兒童提供心理健康服務(wù)時(shí)，存在哪些主要障礙?（可多選）

缺乏協(xié)調(diào)機(jī)制職責(zé)界定不清專業(yè)水平參差資源分配不均重視程度不夠溝通渠道不暢其他:

19. 總體而言，您認(rèn)為目前留守兒童心理健康服務(wù)存在哪些主要問題?（可多選）

專業(yè)人員缺乏服務(wù)覆蓋面小服務(wù)質(zhì)量不高家長配合度低缺乏長效機(jī)制資金投入不足其他:

第四部分：高校介入需求評估

20. 您認(rèn)為高校在留守兒童心理健康服務(wù)中可以發(fā)揮哪些作用?（可多選）

提供專業(yè)人才開展理論研究設(shè)計(jì)服務(wù)方案提供技術(shù)支持培訓(xùn)本地教師開展示范項(xiàng)目遠(yuǎn)程心理咨詢其他:

21. 您認(rèn)為高?？梢酝ㄟ^哪些方式參與留守兒童心理健康服務(wù)?（可多選）

定期派專家下鄉(xiāng)服務(wù) 培養(yǎng)本地心理服務(wù)人才開發(fā)適合留守兒童的心理健康課程編寫留守兒童心理健康教材開展針對性的心理健康科普活動提供線上心理咨詢平臺其他:

22. 您覺得高校介入留守兒童心理健康服務(wù)可能面臨哪些挑戰(zhàn)?（可多選）

對留守兒童實(shí)際情況不夠了解服務(wù)持續(xù)性難以保障與本地資源整合困難服務(wù)方式不適合留守兒童經(jīng)費(fèi)保障不足家長配合度低其他:

23. 您認(rèn)為高校介入留守兒童心理健康服務(wù)應(yīng)該重點(diǎn)提供哪些服務(wù)?（可多選）

心理健康普查個(gè)體心理咨詢團(tuán)體心理輔導(dǎo) 心理危機(jī)干預(yù) 心理健康教育課程家庭教育指導(dǎo) 教師培訓(xùn) 其他:

第五部分：開放性問題

24. 您認(rèn)為當(dāng)前留守兒童心理健康服務(wù)最急需解決的問題是什么?

25. 您對高校如何更好地參與留守兒童心理健康服務(wù)有什么建議?

26. 您認(rèn)為如何能更好地整合"家-校-醫(yī)-政"各方資源，為留守兒童提供全面的心理健康服務(wù)?

感謝您的參與！您的專業(yè)意見對我們的研究非常寶貴。如果您還有其他想法或建議，請隨時(shí)告訴我們。祝您工作順利，身體健康！

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