深圳市寶安區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)老年人健康管理服務(wù)調(diào)查\n（社區(qū)老年人）
尊敬的居民，您好！為促進(jìn)深圳市寶安區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)老年人健康管理服務(wù)的發(fā)展，更好地為社區(qū)老年居民提供健康管理服務(wù)，我們正在進(jìn)行深圳市寶安區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)老年人健康管理服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查。填寫時(shí)，請(qǐng)選擇最符合您實(shí)際情況或想法的選項(xiàng)。我們承諾，此次調(diào)查獲得的信息僅用于科研，您的個(gè)人信息絕對(duì)保密。感謝配合，祝您身體健康！
一、基本信息
1 您的姓名是：
2 您的性別是：
A.男
B.女
3 您的出生年月日是？
4 您的文化程度是:
A.文盲
B.小學(xué)
C.初中
D.高中/技校/中專
E.大專及以上
5 您的居住情況是:
A.獨(dú)居
B.僅與配偶/伴侶居住
C.僅與子女居住
D.與配偶、子女居住
E.與其他親屬/非親屬關(guān)系的人居住
其他
6 您的家庭生活區(qū)域?qū)?
A.小區(qū)
B.城中村
C.其他
7 您的戶籍所在區(qū)是：
A.深圳市寶安區(qū)
B.深圳市其他區(qū)
C.廣東省其他市
D.其他省份
8 您近期在
深圳市寶安區(qū)
居住的時(shí)長有：
A.3個(gè)月及以內(nèi)
B.4-6個(gè)月
C.7-12個(gè)月
D.13-36個(gè)月
E.37個(gè)月以上
二、老年居民對(duì)于社康中心老年人健康管理服務(wù)的認(rèn)知情況
9 您知道社康中心有老年人健康管理服務(wù)（老年人免費(fèi)體檢活動(dòng)）嗎?
A.不知道
B.知道
10 您認(rèn)為的健康是?
A.身體健康，心理健康，社會(huì)適應(yīng)良好
B.健康就是身心愉悅，無病無災(zāi)
C.沒有感覺到病痛和不舒服，不用去醫(yī)院
D.自己覺得難受，但醫(yī)生說沒有問題
11 您認(rèn)為您的健康狀況是（自評(píng)）:
A.很好
B.好
C.一般
D.差
E.很差
12 您患有慢性?。ǜ哐獕骸⑻悄虿?、高血脂等）的數(shù)量是:
A.0種
B.1種
C.2種
D.3種及以上
13 您可以從社康中心獲取哪些健康教育知識(shí)：
A.沒有獲得（跳轉(zhuǎn)下一題）
B.飲食指導(dǎo)
C.中醫(yī)養(yǎng)生指導(dǎo)
D.不良生活行為評(píng)定方法
E.慢性病控制與干預(yù)方法
F.心理健康指導(dǎo)
G.運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)
H.其他
14 您需要社康中心開展的老年人健康管理服務(wù)（老年人免費(fèi)體檢活動(dòng)）嗎?
A.不需要
B.無所謂
C.需要
15 影響您去社康中心進(jìn)行老年人健康管理服務(wù)（老年人免費(fèi)體檢活動(dòng)）的因素有：
A.沒時(shí)間
B.認(rèn)為沒有用，沒有想做的項(xiàng)目
C.工作人員態(tài)度差
D.經(jīng)濟(jì)條件不允許
E.不清楚/附近沒有提供健康管理服務(wù)的機(jī)構(gòu)
F.其他
16 如果社康中心為您提供以下服務(wù)項(xiàng)目，您更愿意參加哪些項(xiàng)目：
A.飲食營養(yǎng)指導(dǎo)
B.免費(fèi)健康體檢
C.中醫(yī)養(yǎng)生保健
D.健康危險(xiǎn)因素評(píng)定
E.慢性病控制與干預(yù)方法
F.心理情緒調(diào)試
G.運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)
H.其他
17 您更看重健康服務(wù)機(jī)構(gòu)（社康中心）的要素是:
A.相關(guān)技術(shù)人員具備從業(yè)資格
B.提供服務(wù)的范圍廣泛
C.距離居住地較近
D.醫(yī)護(hù)人員態(tài)度熱情
E.醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技術(shù)扎實(shí)
F.檢查檢查儀器設(shè)備齊全
G.其他
18 您有參加社區(qū)或者社康中心舉辦的健康教育活動(dòng)嗎?
A.有
B.沒有
C.不知道有舉辦活動(dòng)
19 您認(rèn)為社康中心提供的健康管理服務(wù)應(yīng)包含哪些服務(wù)內(nèi)容
A.亞健康調(diào)理
B.針灸理療
C.推拿按摩
D.中醫(yī)養(yǎng)生
E.常見病診治
F.慢性病管理
G.基本體檢
H.便民藥房
I.其他
20 您對(duì)附近的社康中心的滿意嗎?
A.非常滿意
B.比較滿意
C.基本滿意
D.不滿意
E.沒去過，不知道
三、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)老年人健康管理服務(wù)情況
21 您認(rèn)為社康中心的檢查檢驗(yàn)設(shè)備（B超、心電圖機(jī)自助式血壓計(jì)、血糖儀等）配備齊全嗎?
A.非常同意
B.同意
C.一般
D.不太同意
E.不同意
22 您覺得社康中心檢查報(bào)告結(jié)果準(zhǔn)確可靠嗎?
A.非常可靠
B.可靠
C.一般
D.不太可靠
E.很不可靠
23 您對(duì)社康中心的環(huán)境滿意嗎?
A.非常滿意
B.滿意
C.一般
D.不太滿意
E.很不滿意
24 您覺得社康中心提供服務(wù)是否及時(shí)嗎?
A.非常及時(shí)
B.及時(shí)
C.一般
D.不太及時(shí)
E.很不及時(shí)
25 您覺得社康中心為您提供的診療和保健方案合適嗎?
A.非常合適
B.合適
C.一般
D.不太合適
E.很不合適
26 社康中心的醫(yī)生／護(hù)士對(duì)您的健康信息和診療記錄有進(jìn)行保密嗎?
A.非常同意
B.同意
C.一般
D.不太同意
E.不同意
27 您在社康中心就診時(shí)醫(yī)生／護(hù)士能及時(shí)回應(yīng)您的健康咨詢嗎?
A.非常及時(shí)
B.及時(shí)
C.一般
D.不太及時(shí)
E.很不及時(shí)
28 您在社康中心遇到（費(fèi)用結(jié)算、報(bào)告打印等）困難時(shí)，醫(yī)生／護(hù)士會(huì)幫助您積極解決問題嗎?
A.非常滿意
B.滿意
C.一般
D.不太滿意
E.很不滿意
29 社康中心醫(yī)生診前會(huì)對(duì)您進(jìn)行健康教育嗎?
A.非常同意
B.同意
C.一般
D.不太同意
E.不同意
30 社康中心醫(yī)生在診中對(duì)您的健康評(píng)估與疾病診斷準(zhǔn)確嗎?
A.非常滿意
B.滿意
C.一般
D.不太滿意
E.很不滿意
31 社康中心醫(yī)生／護(hù)士在診后會(huì)有對(duì)您進(jìn)行健康隨訪與指導(dǎo)，并實(shí)時(shí)調(diào)整醫(yī)療健康服務(wù)方案嗎?
A.非常滿意
B.滿意
C.一般
D.不太滿意
E.很不滿意
32 社康中心醫(yī)生／護(hù)士有為您提供中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)、中醫(yī)藥保健指導(dǎo)等服務(wù)嗎?
A.非常滿意
B.滿意
C.一般
D.不太滿意
E.很不滿意
33 您覺得社康中心醫(yī)生／護(hù)士都具備相應(yīng)的技能水平嗎?
A.非常滿意
B.滿意
C.一般
D.不太滿意
E.很不滿意
34 社康中心醫(yī)生／護(hù)士有向您解釋您的疾病狀況、檢查結(jié)果、保健方案等嗎?
A.非常滿意
B.滿意
C.一般
D.不太滿意
E.很不滿意
35 社康中心醫(yī)生／護(hù)士有針對(duì)您的病情制定個(gè)性化健康服務(wù)方案嗎?
A.非常滿意
B.滿意
C.一般
D.不太滿意
E.很不滿意
36 社康中心醫(yī)生／護(hù)士有主動(dòng)與您進(jìn)行日常交流互動(dòng)，了解您的健康需求嗎?
A.非常滿意
B.滿意
C.一般
D.不太滿意
E.很不滿意
37 您覺得社康中心的診療費(fèi)用合理嗎?
A.非常合理
B.合理
C.一般
D.不太合理
E.很不合理
38 您認(rèn)為社康中心還應(yīng)提供哪些老年人健康管理服務(wù)?比如:基本醫(yī)療護(hù)理服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)、心理社會(huì)支持服務(wù)。
39 您認(rèn)為社康中心在提供老年人健康管理服務(wù)方面存在哪些不足?
40 您對(duì)社康中心提供老年人健康管理服務(wù)有什么建議?
7您現(xiàn)居住在哪個(gè)街道？
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