關(guān)于留守兒童心理健康教育狀況調(diào)查問卷

親愛的同學(xué):
你好!這是一份有關(guān)留守兒童的目前心理狀況的問卷調(diào)查，你的意見相當(dāng)寶貴，就你的個(gè)人情況和感受如實(shí)填答。此問卷不記姓名，調(diào)查結(jié)果僅供學(xué)術(shù)研究使用，絕對保密，謝謝參與!

1. 1、你的年齡__

0-1010-20

2.性別

男女

3.按出生順序你在家里的兄弟姐妹中排行位置?

獨(dú)生子老大中間最小

4.你主要和誰生活在一起?

祖父母親戚爸爸媽媽自己住

5.和他們生活在一起,平時(shí)是否和他們有矛盾?

經(jīng)常有偶爾有幾乎沒有沒有

6.平時(shí)和他們有矛盾時(shí),你怎樣處理?

吵架悶不吭聲向父母訴苦采取某種行為發(fā)泄

7.你多久和父母聯(lián)系一次

每天一周一次每月一次不定時(shí)的經(jīng)常聯(lián)系很少聯(lián)系

你是否擔(dān)心父母在外打工的人生安全?

很擔(dān)心有點(diǎn)擔(dān)心不擔(dān)心

你的學(xué)校一周有幾節(jié)思想品德教育方面的課?

沒有一個(gè)兩個(gè)兩個(gè)以上

你的未來理想有幾個(gè)

沒有一個(gè)兩個(gè)兩個(gè)以上

如果遇到困難,你會(huì)采取什么方式解決?

求助老師求助同學(xué)求助親戚自己解決

如果考試沒考好,大多情況下,你認(rèn)為是什么原因造成的?

自己平時(shí)不夠努力沒有老師指導(dǎo)自己本來就不行

你在學(xué)校里,和你玩得好的同學(xué)多不多?

很多一般很少沒有

你覺得自己在學(xué)習(xí)上和你最好的朋友相比情況怎樣?

比他(她)好沒他(她)好差不多

你覺得老師和同學(xué)喜歡你嗎?

老師喜歡我同學(xué)喜歡我都喜歡我都不喜歡我不知道

下列地方你更喜歡住在哪里?

學(xué)校家里湖畔的森林其他

你平時(shí)做家務(wù)嗎?

經(jīng)常做偶爾做不做

你覺得身邊的人關(guān)心你嗎?

很關(guān)心很少關(guān)心不關(guān)心

你覺得學(xué)校，社會(huì)對你的關(guān)心程度如何?

很關(guān)心很少關(guān)心不關(guān)心

你的性格偏向于

開朗內(nèi)向暴躁任性柔弱其他

你理想型的父母是什么樣的

你喜歡現(xiàn)在的自己嗎

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