20241025(銅山社矯)《心理健康狀況調查問卷》

您好!
隨著社區(qū)矯正法的推行,國家越來越重視社區(qū)矯正工作。為了在社區(qū)矯正中運用社會工作、心理學的專業(yè)方法更好地幫助您進行更有效的行為矯正和實現(xiàn)再社會化,需要向您了解一些基本信息。請您根據實際情況,把您的真實想法提供給我們,這對您順利完成社區(qū)矯正非常有幫助。衷心希望能得到您的支持與配合,謝謝!
第一部分 基本情況
1.姓名:
性別:
年齡:
所在派出所:
2.簡要描述犯罪的情況:
3.社區(qū)矯正周期:入矯: 年 月 日
                        
解矯:年 月 日
4.您接受社區(qū)矯正的類型是:( )
5.您的身體健康狀況( )
6.您的婚姻狀況( )
7.您的受教育程度是( )
8.您在原生(父母)家庭中排行老幾( )
9.您配偶在原生(父母)家庭中排行老幾( )(未婚略過)
10.您現(xiàn)在的家庭成員有(多選題)
11.您結婚多少年了( )(未婚略過)
12.您感覺您的夫妻關系如何( )(未婚略過)
13.您感覺您的親子關系如何( )(沒有孩子的略過)
14.您感覺孩子的教育責任承擔者是誰( )
15.在孩子的教育上出現(xiàn)分歧或者矛盾時,怎樣化解( )
16.您覺得孩子和誰比較親( )
17.您感覺孩子的心理健康是什么狀況( )
第二部分 心理健康
18.你認為健康的定義是什么?(可多選) 
19.心理健康包括哪些方面?(可多選)
20.你認為心理健康重要嗎?( )
21.你認為當前自己的心理健康情況如何?( )
22.你認為造成心理健康的最主要原因是:(可多選)( )
23.你對當前的生活感到滿意嗎?( )
24.你覺得當前生活狀況如何? (可多選)( )
25.您在日常生活中是否感覺壓力很大?
26.您日常生活中的壓力來源于?(多選)
27.你在參加社區(qū)矯正過程中是否出現(xiàn)過悲觀失望、自暴自棄等消極情緒?( )
28.對政府司法部門組織的集體活動參與度如何?( )
29.你是否因擔心未來就業(yè)與個人發(fā)展感到憂慮、不安與彷徨?( )
30.你經常會感到郁悶、焦慮或煩躁、情緒低落嗎?( )
30.你對自己未來的人生有何看法( )
31.你的主要經濟來源是:(可多選)( )
32.您是否在經濟方面的存在壓力?
33.你會因為自己犯罪自卑嗎?( )
34.在生活、參加社區(qū)矯正中遇到困難會常常尋求司法所和其他親人的幫助嗎?( )
35.在社區(qū)矯正期間與他人相處時是否會感到拘束?( )
36.你認為自己與人溝通交往時是否存在障礙?( )
37.當你心理困惑時會找心理咨詢機構尋求咨詢嗎? ( )
38.你是否參加過有關的心理健康教育活動?( )
39.你認為有心理問題需要找專業(yè)的人員進行心理咨詢嗎?( )
第三部分 影響社區(qū)矯正的效果
40.您認為走上歧途的原因? ( )
41.您認為下列哪些因素是走上歧途的主要原因(可以多選)( )
42.您認為下列哪些法制因素能夠提高矯正效果?(可以多選)( )
43.您認為下列哪些心理因素能夠提高矯正效果?(可以多選)( )
44.您認為下列哪些道德因素能夠提高矯正效果?(可以多選)( )
45.您認為下列哪些社會適應因素能夠提高矯正效果?(可以多選)( )
46.您更喜歡哪些矯正形式或者方法?請寫在下面橫線上:
47.如果再次出現(xiàn)犯罪時的情景,您會怎么辦?請寫在下面橫線上:
48.您感覺在您成長過程中,對您影響最大的階段是( )
第四部分 社區(qū)矯正對象服務需求調查
49.您接受過以下哪些社區(qū)矯正服務?(多選)
50.您希望提供哪方面的社區(qū)矯正服務?(多選)
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